Uma complexa interação entre genética e seu ambiente
Como um distúrbio auto-imune, a psoríase em placas continua sendo um mistério no modo como causa a doença. Enquanto a genética desempenha um papel significativo, acredita-se que outros fatores contribuam. O que sabemos é que certas condições e comportamentos podem desencadear sintomas de psoríase ou aumentar a frequência ou a gravidade de um surto. Eles variam de infecções à obesidade, medicamentos ao estresse.
Genética
A história familiar é o fator de risco mais forte para o desenvolvimento de psoríase em placas. De fato, cerca de um terço das pessoas afetadas pela psoríase relatará ter outro membro da família com a doença. O risco de psoríase parece ainda mais provável se ambos os pais o tiverem.
Enquanto os cientistas ainda precisam estabelecer como a genética funciona, eles identificaram nove locais em um gene associado aos sintomas da psoríase, que eles rotularam PSORS1 através do PSORS9. Destes, cerca de 35% a 50% das pessoas com psoríase em placas terão uma mutação cromossômica do PSORS1.
Espera-se que, ao quebrar o código genético, os cientistas possam um dia "desligar" ou reparar as mutações associadas à doença.
Gatilhos Comuns
Embora a psoríase em placas possa afetar qualquer pessoa, há vários fatores que parecem aumentar a probabilidade de sintomas (também conhecidos como crises ).
Infecções
Infecções agudas e crônicas podem desencadear sintomas da psoríase. Nós vemos isso especialmente com o HIV , uma doença crônica associada à inflamação persistente. Enquanto a taxa de psoríase é mais ou menos a mesma da população em geral, a gravidade da doença é muito pior quando o HIV está envolvido.
A imunossupressão parece ser o fator central, seja causado pelo HIV ou por uma infecção aguda, como bronquite, infecções na garganta ou gripe.
Por outro lado, o tratamento de uma infecção geralmente pode aliviar os sintomas. Estudos mostraram, por exemplo, que as estatinas podem reduzir a gravidade da psoríase comum em pessoas com doença cardíaca crônica. O mesmo parece ser verdade quando os medicamentos anti-retrovirais são usados em pessoas com HIV.
Traumatismo cutâneo
Trauma da pele também pode causar sintomas de psoríase em placas, comumente referido como o fenômeno de Koebner . Esta resposta também é vista em outras condições, como verrugas, líquen plano e molusco contagioso .
Até uma em cada quatro pessoas com psoríase experimenta isso, desencadeada por tudo, desde queimaduras solares e picadas de insetos a alergias de pele e picadas de agulha. Mesmo lesões mais antigas da pele, como uma ferida cirúrgica ou tatuagem, podem se tornar o principal local de um surto de psoríase.
Medicamentos
Certos medicamentos são conhecidos por desencadear sintomas de psoríase. Eles não afetam todas as pessoas da mesma maneira e podem não causar sintomas. No entanto, os medicamentos mais citados incluem:
- Lítio
- Bloqueadores beta
- Anti-inflamatórios não esteroides (AINEs)
- Medicamentos anti-malária
- Bloqueadores dos canais de cálcio
- Medicamentos hipolipemiantes
Além disso, o término imediato dos corticosteróides tópicos usados para tratar a psoríase pode ter um efeito de "rebote" e levar a um surto grave. Por esta razão, os corticosteróides devem ser gradualmente removidos gradualmente, sob a orientação de um médico, se a droga não for mais necessária.
Fatores de Risco de Estilo de Vida
No que diz respeito aos riscos do estilo de vida, há três que estão inextricavelmente ligados à psoríase em placas: estresse, tabagismo e obesidade.
Estresse
O estresse tem uma relação de causa e efeito com a psoríase. Por um lado, o estresse pode desencadear sintomas, enquanto outros sintomas podem desencadear o estresse.
Da mesma forma que o corpo envia sinais inflamatórios para curar uma ferida, o estresse psicológico pode desencadear uma resposta inflamatória que tem um efeito inverso, piorando em vez de melhorar a condição.
Isso é especialmente preocupante, já que a psoríase crônica está associada a altos índices de depressão e ansiedade. Em alguns casos, o ciclo vicioso só pode ser quebrado com tratamento médico adequado, incluindo psicoterapia e o uso apropriado de antidepressivos ou ansiolíticos.
Fumar
Estudos recentes mostraram que pessoas que fumam mais de um maço de cigarros por dia têm duas vezes mais chances de ter psoríase severa do que aquelas que fumam 10 cigarros ou menos por dia.
Os cientistas não sabem ao certo por que isso acontece, mas acreditam que fumar pode aumentar o número de autoantígenos na camada mais externa da pele (conhecida como epiderme ). Estas são as proteínas que o sistema imunológico alveja para um ataque autoimune. Outros sugeriram que fumar simplesmente desencadeia ou acelera a resposta autoimune.
A mesma pesquisa também concluiu que as mulheres que fumam têm maior risco de psoríase severa do que os homens. O número de anos que uma pessoa fumou também contribui.
Obesidade
A obesidade muitas vezes pode dar origem à formação de placas dentro das dobras da pele. Embora a causa exata disso não esteja clara, pesquisas sugerem que o acúmulo excessivo de gordura aumenta a produção de proteínas inflamatórias conhecidas como citocinas . As citocinas não apenas aumentam a inflamação geral, piorando os sintomas, mas também promovem a formação de placas em áreas onde os volumes de gordura são maiores (ou seja, as dobras cutâneas).
A associação é ainda mais evidenciada pela relação entre obesidade, diabetes e psoríase. Enquanto a obesidade pode quadruplicar o risco de uma pessoa com diabetes tipo 2 , o diabetes pode aumentar o risco e a gravidade da psoríase em placas em 27%.
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