A síndrome da enterocolite induzida por proteína alimentar (FPIE) normalmente afeta bebês e crianças pequenas e causa sintomas de vômito e diarréia sanguinolenta que levam à desidratação e ao choque após o consumo de certos alimentos.
Quando os sintomas são crônicos, as FPIES podem levar à perda de peso e à falta de crescimento adequado. FPIES é causada por uma reação imune devido a alimentos comuns e não é causada por uma verdadeira reação alérgica .
FPIES pode ser confundida com alergias alimentares, uma vez que a reação ocorre após o consumo de certos alimentos; entretanto, como a maioria das crianças com FPIE não produz anticorpos alérgicos contra o alimento desencadeante, os testes de alergia não são úteis.
Sintomas de FPIES
Os sintomas da FPIE ocorrem com maior frequência dentro de poucas horas após a ingestão do alimento desencadeante. Os episódios repetidos de vômitos graves começam dentro de três horas após a ingestão do alimento causador e a diarreia em cinco horas. A criança rapidamente fica desidratada, pode ter pressão arterial baixa e é letárgica. A criança muitas vezes requer atendimento em sala de emergência, e é comum que a criança seja diagnosticada com sepse .
Embora FPIES possa imitar alergias alimentares , os sintomas geralmente consistem apenas em sintomas gastrointestinais, com outros sistemas de órgãos não afetados. Por exemplo, as alergias alimentares graves geralmente resultam em sintomas de urticária e inchaço da face e podem causar sintomas respiratórios, como tosse ou chiado no peito.
Esses sintomas alérgicos também ocorrem muito mais rapidamente do que aqueles sintomas observados na FPIE - na maioria das vezes em poucos minutos de comer o alimento desencadeante, ao invés de horas.
Alimentos que causam FPIES
Há uma variedade de alimentos que foram relatados para causar FPIES - mais comumente relatados incluem leite e fórmulas infantis à base de soja.
Muitos bebês com FPIES reagem ao leite e à soja. As reações às fórmulas infantis geralmente ocorrem antes de um ano de idade, geralmente dentro de algumas semanas após a introdução da fórmula.
FPIES também foi relatado para ocorrer com alimentos sólidos, especialmente grãos de cereais, legumes e aves de capoeira. Outros alimentos relatados como causadores de FPIES incluem batata doce e branca, várias frutas, peixes e mariscos. O alimento sólido mais comum para causar FPIES é o cereal de arroz, embora muitos outros grãos de cereais também tenham sido relatados. Crianças com FPIE para um grão de cereal têm 50% de chance de desenvolver FPIES para outro cereal. Ovo só raramente causa FPIES.
É raro que uma criança com mais de 1 ano de idade desenvolva novas FIEs para um alimento recém-introduzido; a exceção é para peixes e crustáceos, que são conhecidos por causar FPIES, mesmo em crianças mais velhas e adultos.
Diagnóstico de FPIES
É comum que a FPIE não seja diagnosticada por semanas ou meses, e os sintomas geralmente são atribuídos à gastroenterite viral, à sepse ou até a alergias alimentares. No entanto, os testes de alergia geralmente são negativos, e alimentos classicamente "hipoalergênicos", como arroz e frango, são frequentemente negligenciados como uma possível causa.
Portanto, o diagnóstico da FPIE geralmente é feito de forma clínica, uma vez que não há teste diagnóstico disponível para confirmar o diagnóstico, a não ser a realização de um desafio alimentar oral, o que geralmente não é necessário.
Alguns pesquisadores descobriram que o teste de contato com os alimentos pode ser útil para confirmar o diagnóstico e, possivelmente, ser útil para determinar quando uma criança superou a FPIE.
Tratamento
Evitar os alimentos desencadeantes, bem como evitar outros alimentos conhecidos comumente causar FPIES, é a base do tratamento. Se a criança tiver FPIE causada por uma fórmula infantil à base de leite de vaca, a fórmula de soja também deve ser evitada, uma vez que a criança apresentará sintomas em ambos os alimentos em cerca de 50% do tempo. Se possível, a amamentação exclusiva é recomendada e deve resolver o problema.
Se fórmulas infantis são usadas, as fórmulas extensivamente hidrolisadas (como Alimentum e Nutramigen, em que a proteína do leite é decomposta em pedaços pequenos) são as fórmulas de escolha para bebês com FPIE.
Evitar grãos de cereais, aves e legumes também é recomendado. A maioria das frutas e legumes não costuma ser um problema e é tipicamente tolerada em crianças com FPIE.
Uma vez que os sintomas ocorram, o tratamento deve ser procurado em uma sala de emergência, dada a gravidade dos sintomas. Fluidos intravenosos e corticosteroides são frequentemente necessários para o tratamento agudo dos sintomas da FPIE. A adrenalina injetável é freqüentemente administrada, embora tenha muito pouco benefício para o tratamento da FPIE.
Em que idade a FPIES resolve?
Normalmente, FPIES resolve por idade 3, o que significa que a criança é susceptível de ser capaz de tolerar os alimentos culpados após esta idade. No entanto, os pais não devem tentar determinar se a criança pode tolerar a comida em casa. Em vez disso, um alergista pode optar por realizar um desafio alimentar oral sob supervisão médica rigorosa, como no consultório do médico ou no hospital. Recomenda-se que estes desafios alimentares orais sejam realizados com um cateter intravenoso no local, para que fluidos intravenosos e corticosteróides possam ser administrados, se necessário.
Aprenda sobre alergia a fórmulas infantis .
Fonte:
Leonard SA, Nowak-Wegrzyn A. Síndrome da Enterocolite Induzida por Proteína Alimentar: Uma Atualização sobre a História Natural e Revisão da Gestão. Ann Allergy Asma Immunol. 2011; 107: 95-101.