Questionando quanto álcool é seguro
É bem reconhecido que uma pessoa com hepatite C crônica e uma história de abuso pesado de álcool tem uma chance maior de desenvolver a doença hepática avançada, incluindo cirrose e carcinoma hepatocelular (uma forma de câncer de fígado). Ambas as condições trabalham em conjunto para promover eficazmente o desenvolvimento, progressão e gravidade da doença hepática .
Por si só, a ingestão pesada de álcool pode levar a uma forma de hepatite não viral chamada hepatite alcoólica. Quando emparelhado com hepatite viral (na forma de hepatite B ou hepatite C), o impacto no fígado pode ser exponencialmente aumentado.
A hepatite C também me foi mais comum em pessoas com histórico de abuso de álcool do que entre não-bebedores. Embora as razões para isso não sejam totalmente claras, sabemos duas coisas:
- Que o álcool e o uso de drogas injetáveis estão fortemente ligados e;
- Esse uso de drogas injetáveis continua sendo o modo predominante de transmissão da hepatite C nos EUA.
Essas associações destacam a necessidade de abordar o consumo de álcool em todas as pessoas com hepatite C crônica, sintomática ou não; e abordar o uso de álcool sempre que embarcar em uma estratégia de prevenção de AVCs, particularmente entre usuários de drogas injetáveis e outros grupos de alto risco.
Entre os riscos associados ao uso de álcool e hepatite C:
Risco aumentado de cirrose
Há poucas dúvidas de que as pessoas com hepatite C crônica que consomem álcool têm uma chance maior de desenvolver cirrose . Do ponto de vista epidemiológico, mais de 90% dos bebedores pesados (aproximadamente definidos como mulheres que tomam mais dois drinques por dia e homens que bebem três drinques por dia) desenvolvem doença hepática gordurosa , da qual até 20% se desenvolverão. cirrose hepática entre 10 e 20 anos.
A infecção por hepatite C segue um curso semelhante, com 75% das pessoas infectadas desenvolvendo doença crônica, enquanto 15-20% progredirão para doença avançada dentro de 10 a 30 anos.
A combinação desses dois fatores apenas acelera drasticamente o processo, além de aumentar a gravidade do dano hepático - segundo algumas estimativas, em até 200-300%. Além disso, usuários pesados de álcool com HCV têm um risco quase 11 vezes maior de desenvolver cirrose do que os não bebedores com HCV.
Aumenta o risco de carcinoma hepatocelular
O carcinoma hepatocelular (CHC) é a forma mais comum de câncer de fígado nos EUA e uma das complicações mais comuns da infecção crônica por hepatite C. Mais ainda do que a cirrose hepática, a associação entre alcoolismo e CHC é forte, com 80% dos casos de CHC sendo identificados como usuários pesados de álcool.
O risco parece aumentar com a quantidade que uma pessoa bebe. Um estudo italiano mostrou que a probabilidade de HCC dobrou quando uma pessoa bebeu entre 3,4 e 6,7 drinques por dia. Da mesma forma, estudos mostraram que o consumo excessivo de álcool pode acelerar o desenvolvimento do CHC em até cinco anos, resultando não apenas em tumores maiores, mas também em tempos de sobrevivência muito menores.
Eficácia reduzida das terapias baseadas em peginterferão
Enquanto o peginterferon droga é usado muito menos na terapia moderna de HCV, ainda é comum nos casos em que houve anteriormente falha no tratamento e / ou um diagnóstico de doença hepática avançada.
Ironicamente, muitas vezes, são pacientes com histórico de abuso de álcool que necessitam de tratamento baseado no peginterferon.
O álcool interfere na eficácia do peginterferon, resultando em um risco de 300% de rebote viral (isto é, o retorno do vírus) após o término da terapia. Surpreendentemente, o risco de falha foi visto como o mesmo entre os bebedores leves e pesados, quando comparado aos não bebedores com HCV.
Quanto álcool é seguro?
Até agora, não está claro por quanto tempo um paciente tem que se abster de álcool antes que os efeitos negativos do abuso de álcool sejam revertidos. É por esse motivo que a cessação do álcool (juntamente com um programa de tratamento do álcool, se necessário) deve ser explorada como parte de um plano de tratamento para pessoas com infecção crônica pelo VHC, particularmente aquelas com diagnóstico de cirrose compensada ou descompensada .
Além disso, os doentes que necessitam de peginterferão são recomendados a abster-se durante pelo menos seis meses antes do início do tratamento e devem ser aconselhados a abster-se de consumir mais álcool durante pelo menos seis meses após a conclusão da terapêutica.
Fontes:
Mueller, S .; Millonig, G; e Seitz, H. "Doença hepática alcoólica e hepatite C: uma combinação frequentemente subestimada". World Journal of Gastroenterology. 28 de julho de 2009; 15 (28): 3462-3471.
Institutos Nacionais de Saúde (NIH). "Hepatite C e Álcool". Bethesda, Maryland; publicado em 29 de setembro de 2004.