Câncer de Mama-Look-Alikes no Exame e Mamograma
A maioria de nós conhece alguém que teve câncer de mama, apesar de uma mamografia normal. Por outro lado, há alterações mamárias benignas (não cancerosas) que podem imitar o câncer de mama também. Essas doenças do câncer de mama podem causar grande ansiedade e estresse. Quais são algumas condições que podem ser confundidas com câncer de mama, mas que são benignas?
Vamos começar examinando brevemente os sintomas e sinais de câncer de mama em um exame e em exames de imagem.
Sintomas do cancro da mama
Certamente nódulos mamários benignos e malignos podem às vezes sentir o mesmo, mas existem algumas características que são mais comuns com o câncer. Esses incluem:
- Um nódulo na mama que se sente firme
- Uma massa mamária que é fixa e não pode ser movimentada sob a pele
- Vermelhidão e inchaço (sintomas do câncer de mama inflamatório)
- Linfonodos aumentados sob o braço
Achados mamografia com câncer de mama
Como no seu exame clínico, às vezes pode ser difícil distinguir entre um processo benigno no câncer de mama e de mama. De fato, algumas vezes isso pode se sobrepor completamente (a finalidade deste artigo). Acredita-se que os mamogramas sejam sensíveis a 60 a 90%, o que significa que, de 60 a 90% das vezes, se houver um câncer, a mamografia o encontrará. Mamografias têm uma especificidade de 93%. Isso significa que 93% do tempo, algo que se parece muito com um câncer em uma mamografia, será câncer.
O que significa que 7% das vezes que uma mamografia sugere câncer, é outra coisa.
Os achados da mamografia que sugerem câncer incluem calcificações mamárias , massas com formato irregular e massa espiculada (a massa tem a aparência de tentáculos se estendendo para fora da massa principal).
Os radiologistas dão a um mamograma um número conhecido como Sistema de Relatório e Dados de Imagem da Mama ou classificação BI-RADS . Neste sistema, um relatório de mamografia é dado um número entre 1 e 6, descrevendo a probabilidade de câncer. Um número de 1 significa que não há sinais de câncer e um número de 5 significa que a mamografia é altamente sugestiva de câncer (um número de 6 significa câncer e só é administrada após uma biópsia).
A taxa média de reconvocação de uma mamografia de rastreamento é de 9,8%, o que significa que 9,8% das mulheres que fazem uma mamografia (que não apresentam nenhum sintoma) são chamadas de volta para fazer outros estudos. Destas mulheres, 12 por cento necessitarão de uma biópsia. Destas biópsias, 60 por cento serão benignas. Em outras palavras, mesmo se você tiver uma mamografia anormal, e mesmo que os estudos de acompanhamento recomendem que você faça uma biópsia, é mais provável que você tenha um processo mamário benigno do que o câncer.
Achados de ultra-som de mama com câncer de mama
Exames de ultra-som de mama são um complemento importante quando usado junto com mamografias. Às vezes, eles podem distinguir um cisto de uma massa sólida e, quando um cisto está presente, ele pode ser drenado sob orientação ultrassônica para resolver o problema. Os ultrassons podem ser usados juntamente com a mamografia como uma ferramenta de triagem para mulheres com seios densos também, mas eles têm uma taxa relativamente alta de falsos positivos.
O que significa que eles têm uma taxa relativamente alta de sugerir um câncer, embora um câncer não esteja presente.
Em um ultrassom, os sinais que sugerem um câncer incluem uma massa sólida irregular, margens irregulares e uma "orientação não paralela".
Achados de ressonância magnética da mama com câncer de mama
As ressonâncias magnéticas de mama geralmente são reservadas para mulheres com um risco elevado de desenvolver câncer de mama, já tiveram câncer de mama, ou como um estudo de acompanhamento para achados inconclusivos em uma mamografia, ultra-sonografia e exame. Em uma ressonância magnética, os achados que sugerem o câncer de mama incluem uma massa com margens espiculadas, realce da borda ao redor da massa, ou o que é conhecido como "cinética de washout".
Biópsia de mama e câncer
A biópsia da mama é um teste definitivo se houver suspeita de câncer. Isso pode ser feito como uma biópsia por aspiração com agulha fina (geralmente reservada para cistos mamários), biópsia por agulha grossa , biópsia mamária estereotáxica ou biópsia cirúrgica aberta. Se os resultados de uma biópsia central e exames de imagem forem discordantes, uma biópsia de mama cirúrgica (aberta) geralmente ocorre.
Uma biópsia também pode determinar o tipo de câncer se houver um presente e a presença de receptores de estrogênio, progesterona e HER2. Como observado acima, mesmo para as mulheres que têm mamografia e achados ultrassonográficos sugestivos de câncer, ainda é mais provável que uma biópsia seja benigna.
Então, quais são as condições da mama que imitam o câncer de mama em um exame ou relatos de imagem que exigem uma biópsia? Existem vários que vamos ver aqui. Alguns deles são mais comuns do que outros, e as condições abaixo não estão listadas por ordem de prevalência.
Câncer de Mama
Pode parecer que deve haver diferenças óbvias entre as alterações cancerosas e não cancerosas no seio, mas às vezes isso pode ser bastante desafiador. Mesmo que nos preocupemos mais com a falta de um diagnóstico de câncer de mama, a preocupação de que uma mudança benigna seja o câncer causa ansiedade e sofrimento consideráveis.
Em outras palavras, se você tem uma anormalidade que parece ser câncer em um exame, ou se parece com câncer em uma mamografia, tenha em mente que ainda pode ser benigno. Não é até que uma biópsia é feita e as células olhadas sob um microscópio que os médicos podem dizer com certeza. Condições que se assemelham ao câncer no exame ou imagem estão listadas abaixo. Vamos olhar cada um desses um pouco mais perto.
Necrose Gorda
Gordura necrose da mama significa literalmente "gordura morta". A necrose gorda é uma causa bastante comum de um nódulo mamário benigno e pode tanto sentir como se parecer muito com câncer em uma mamografia. Geralmente é precedida por uma lesão no seio de um acidente de carro ou lesão esportiva. Áreas de necrose gordurosa também costumam seguir procedimentos cirúrgicos como reduções mamárias, reconstruções mamárias ou biópsias ou cirurgias para câncer de mama. A radiação para o câncer de mama também pode causar necrose de gordura, aumentando a preocupação com uma possível recorrência .
Esses caroços geralmente parecem duros e às vezes doloridos. Pode haver secreção de um mamilo. Talvez o mais assustador de tudo seja que eles causem tethering da pele que resulta na retração ou inversão do mamilo; um sinal comumente conhecido de câncer de mama. Em uma mamografia, eles podem ter uma forma irregular com uma borda spikey e microcalcificações. A necrose da gordura da mama também pode parecer muito com câncer em uma tomografia computadorizada (PET). Uma biópsia pode precisar ser feita para confirmar o diagnóstico.
Cicatriz Radial
Cicatrizes radiais são massas mamárias em forma de estrela que geralmente são benignas, mas podem ser pré-cancerosas . Cicatrizes radiais não causam nódulos mamários, mas podem causar dor mamária . Na mamografia, grandes cicatrizes radiais podem aparecer como estrelas com bordas pontiagudas. Eles são bastante incomuns e ocorrem com mais frequência em mulheres entre 40 e 60 anos. Elas podem ser causadas por inflamação, cirurgia de mama ou alterações hormonais.
A biópsia é quase sempre necessária, mas mesmo sob o microscópio, as cicatrizes radiais podem imitar o câncer de mama, particularmente o carcinoma tubular da mama . Para confundir ainda mais as coisas, às vezes há células cancerosas se escondendo dentro de uma cicatriz radial.
Mastite
Mastite é uma condição em que há inflamação e inchaço da mama com ou sem a presença de uma infecção. É uma condição comum que afeta até 20% das mães que amamentam, mas pode ocorrer em mulheres que também não estão amamentando. A mama é frequentemente vermelha e sensível e pode estar associada a sintomas semelhantes aos da gripe, como febre, calafrios e dores no corpo. O tratamento geralmente inclui antibióticos, repouso e manejo da amamentação.
O problema é que o câncer de mama inflamatório pode se parecer muito com a mastite desde o início, e muitas vezes é diagnosticado somente após uma mulher ter sido tratada primeiro para mastite (geralmente sem melhora dos sintomas). O câncer de mama inflamatório é responsável por cerca de 1% dos cânceres de mama e as mulheres geralmente não têm um nódulo e geralmente não aparecem em uma mamografia. Ao comparar o câncer de mama inflamatório com a mastite, há muitas semelhanças, embora no câncer de mama inflamatório possa haver inversão do mamilo e uma aparência de casca de laranja na pele também. Com mastite, é o acúmulo de glóbulos brancos e aumento do fluxo sanguíneo que resulta nos sintomas, enquanto que, com o câncer de mama inflamatório, os sintomas estão relacionados à presença de células cancerígenas bloqueando os canais linfáticos da mama.
A mastite granulomatosa é uma variante da mastite causada geralmente por doenças reumatóides, sarcoidose ou tuberculose. Também pode ser idiopático. A mastite granulomatosa resulta em longos períodos de inflamação na mama e pode inicialmente ser difícil de distinguir do câncer de mama inflamatório em uma mamografia, ultrassonografia ou ressonância magnética.
Fibrose e Cicatrizes do Ligamento de Cooper
Os ligamentos de Cooper são as estruturas de sustentação do seio, e a maioria das pessoas está familiarizada com estes como os ligamentos que você deseja manter em forma à medida que envelhece. O alongamento destes ligamentos ao longo do tempo está por trás da gíria "queda de Coop", que se refere à "descida" das mamas com a idade.
A fibrose dos ligamentos de Cooper pode ocorrer devido a alterações mamárias benignas e malignas. Essa é uma das maneiras pelas quais os tumores subjacentes resultam em retração do mamilo e alterações na superfície da aparência da pele. Mas as condições benignas da mama, como inflamação, necrose gordurosa e cicatrizes de biópsia, também podem danificar esses ligamentos, causando a aparência superficial do câncer de mama.
Sarcoidose
A sarcoidose é uma condição benigna marcada pela formação de granulomas em todo o corpo. Quando presente nos pulmões, geralmente causa tosse e falta de ar, embora 50% das pessoas sejam assintomáticas no momento do diagnóstico.
O problema da sarcoidose é de maior preocupação para as mulheres que já foram diagnosticadas com câncer de mama em estágio inicial. Os granulomas da sarcoidose podem se parecer muito com o câncer metastático em uma PET, e mesmo amostras de biópsia podem ser difíceis de analisar. Por exemplo, granulomas e metástases de câncer de mama podem parecer virtualmente idênticos em um linfonodo sentinela ou biópsia de linfonodo. Isso pode levar ao diagnóstico falso de câncer de mama linfonodal positivo ou metastático em uma pessoa que realmente tem doença linfonodal negativa em estágio inicial.
Mastopatia Diabética
A mastopatia diabética é um tumor benigno que pode ser encontrado em mulheres (e homens) com diabetes insulino-dependente tipo 1 e tipo 2. No exame, o mastopathy diabético aparece como uma massa mamária grande e indolor que pode imitar o câncer de mama. É causada por uma combinação de inflamação e fibrose densa nos seios.
Os achados de imagem podem ser indistinguíveis de câncer de mama em mamografia, ultra-som (onde pode parecer particularmente ameaçador) e ressonância magnética. Nestes estudos, a condição aparece como massas mal definidas. Geralmente, é necessária uma biópsia com agulha grossa para fazer o diagnóstico.
Fibromatose
A fibromatose da mama, também chamada de tumor desmoide, é responsável por cerca de 0,2% das massas mamárias. Não é certo o que causa esta condição, mas parece correr em famílias. Na mamografia e na ultrassonografia, a fibromatose pode mimetizar os achados do câncer de mama. O diagnóstico geralmente é feito com uma biópsia com agulha grossa.
Tumor de células granulares
Os tumores de células granulares, também chamados de mioblastomas de células granulares da mama, podem se parecer muito com o câncer de mama. Embora geralmente benignas, elas surgem das células de Schwann, células encontradas no sistema nervoso.
Esses tumores geralmente são fibróticos, causando retração da pele e fixação na fáscia subjacente à mama. Isso resulta em um nódulo que parece fixo, semelhante a um câncer de mama. Eles também são geralmente muito difíceis, semelhantes ao câncer também. Em estudos de imagem, como mamografia, também se assemelham ao câncer. Eles tendem a ter fronteiras bem definidas, mas com espiculação sugestiva de câncer.
A idade média das pessoas com um tumor de mama de células granulares é 40, e elas ocorrem tanto em mulheres quanto em homens.
Lesões de Células do Fuso
Lesões mamárias contendo células fusiformes são um desafio em muitos níveis. As lesões fusiformes podem parecer indistinguíveis do câncer de mama, mas essas lesões podem se parecer muito com câncer ao microscópio após uma biópsia. Além disso, tanto nódulos mamários benignos quanto cancerosos podem ter células fusiformes. Felizmente, as lesões de células fusiformes são incomuns, mas ainda devem ser consideradas no diagnóstico diferencial de amostras de biópsia de mama.
O miofibroblastoma é um tumor mamário benigno incomum que se enquadra na categoria de lesões fusiformes. Eles podem ocorrer tanto em mulheres quanto em homens e podem ser difíceis de diagnosticar.
Hiperplasia estromal pseudoangiomatosa (PASH)
Hiperplasia estromal pseudo-angiomatosa ou PASH é uma condição encontrada mais comumente em mulheres na época da menopausa e mais velhas. Parece ser mais comum naqueles que tomaram hormônios (como pílulas anticoncepcionais ou terapia de reposição hormonal), aqueles que usam álcool e aqueles que estão acima do peso. Esses tumores benignos tendem a crescer bastante, e uma biópsia aberta (em vez de simplesmente uma biópsia central) é geralmente necessária para fazer o diagnóstico.
Uma palavra de
Como observado acima, há muitas condições benignas da mama que podem imitar o câncer de mama no exame, nos exames de imagem e, em alguns casos, até mesmo no microscópio. Embora perder um câncer de mama é o que muitas pessoas temem, pensar erroneamente que um caroço ou uma mudança é câncer quando não é, pode ser emocionalmente perturbador também. Condições que se assemelham ao câncer de mama podem levar a estudos de imagem adicionais, biópsias centrais e até mesmo biópsias abertas, todas com impacto emocional.
A coisa mais importante que você pode fazer se encontrar qualquer tipo de anormalidade, ou ouvir falar de uma em sua mamografia, é fazer muitas perguntas. Fique no banco do motorista e espere respostas também. Ser seu próprio defensor pode ter um longo caminho para conseguir o cuidado que você merece e limitar a quantidade de traumas emocionais que essas anormalidades comuns trazem para nossas vidas.
> Fontes:
> Fazzio, R., Shah, S., Sandhu, N. e K. Glazebrook. Mastite granulomatosa idiopática: atualização e revisão de imagens. Insights Into Imaging . 2016. 7 (4): 531-9.
> Kochoyan, T., Akhmedov, M., Shabanov, A. e I. Terekhov. Sarcoidose imitando a metástase do câncer de mama: um relato de caso e revisão de literatura. Biologia e Medicina do Câncer . 2016. 13 (3): 396-398.
> Mario, J., Venkataraman, S., Dialani, V. e P. Slanetz. Lesões benignas da mama que simulam câncer: determinação da concordância radiológica e patológica. Radiologia Aplicada . 2015. 44 (9): 28-32.