Você deve ter cirurgia para radiculopatia cervical?

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Cirurgia do Pescoço para Sintomas de Radiculopatia

Radiculopatia cervical pode ser um bocado para dizer, mas se você já experimentou, é bem familiarizado com os sintomas. Estes incluem dor, fraqueza, dormência e / ou sensações elétricas que desce um braço.

A radiculopatia cervical é uma condição na qual uma ou mais raízes nervosas espinhais do pescoço se tornam irritadas ou comprimidas. Pode ser causada por hérnia de disco, artrite espinhal ou estenose ou outras condições.

Raízes nervosas espinais são feixes de fibras nervosas que emergem da medula espinhal principal. Há um de cada lado em todos os níveis da medula espinhal. Desde a raiz, os nervos periféricos ramificam-se em todas as áreas do corpo para transmitir mensagens de sensação e movimento.

Você precisa de cirurgia para radiculopatia cervical?

A resposta curta é talvez, embora de acordo com uma revisão de 2011 da radiculopatia cervical, publicada pelo Hospital for Special Surgery (em seu periódico) a maior parte do tempo, os pacientes melhorem sem ela.

Os autores relatam que ambas as terapias não-cirúrgicas passivas e ativas podem ajudar os pacientes a evitar procedimentos invasivos.

Mas, dizem eles, a cirurgia pode ser necessária quando a radiculopatia é acompanhada por comprometimento do movimento ou dor debilitante que não responde nem ao cuidado conservador, nem à passagem do tempo.

Outras razões para fazer uma cirurgia, admitem os autores, são quando os sintomas da radiculopatia são incapacitantes e o pescoço também é instável.

Se qualquer um desses cenários descrever sua experiência, você pode querer saber quais tipos de cirurgias são comumente realizadas em pessoas com radiculopatia cervical. A revisão mencionada acima descreve dois tipos de procedimentos invasivos. Estes são discutidos mais adiante neste artigo.

Um terceiro tipo de cirurgia, a artroplastia discal, é mais recente, mas mostra muita promessa. Nós vamos falar sobre isso a seguir.

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Artroplastia de disco - você deve preservar o movimento em sua espinha?

A artroplastia de disco, um dos muitos nomes dados à cirurgia de substituição do disco, é um novo tipo de procedimento para a redução dos sintomas da radiculopatia. É usado mais no pescoço do que na região lombar, embora a fabricação de dispositivos de disco artificial para a região lombar seja também uma indústria robusta. Talvez a razão pela qual mais artroplastias de disco sejam feitas no pescoço do que na região lombar é que o pescoço se presta a uma abordagem anterior ou frontal, que muitos cirurgiões preferem. (Isso é discutido em mais detalhes na próxima seção).

Como o nome sugere, em um procedimento de substituição de disco, uma prótese projetada para imitar a forma e a função de um disco natural é inserida para substituir a que se desgastou. É claro que o disco antigo é removido e a área limpa antes que o artificial seja colocado.

A artroplastia de disco também é chamada de "cirurgia de preservação de movimento de coluna". Os tipos de cirurgia mais estabelecidos geralmente envolvem a fusão da área, o que elimina a possibilidade de mover essa área novamente, uma vez que o procedimento esteja completo.

Mas com um disco artificial, o movimento deve ser preservado. Mas, na verdade, perceber os benefícios prometidos da preservação dos movimentos não é à prova de idiotas, e é possível que você passe por essa cirurgia e saia dela incapaz de mexer o pescoço.

Semelhante a outros procedimentos da coluna vertebral, substituições de disco são usadas para tratar a radiculopatia cervical e a dor discogênica. Eles também são usados ​​para cirurgia de revisão.

Como a artroplastia de disco se compara a cirurgias de pescoço mais comuns?

A artroplastia discal é uma opção superior para procedimentos testados e verdadeiros na coluna?

O júri ainda está longe disso, mas especialistas da Medscape relatam que, a partir de 2014, não existem evidências de que preservar a moção - a principal vantagem dos defensores - resulta na prevenção ou redução de alterações degenerativas acima e abaixo da local de cirurgia.

Este tipo de degeneração é chamado de degeneração do segmento adjacente ou ASD , e o risco é um ponto de atrito para os outros tipos de cirurgia. Reduzir a possibilidade de ASD aparecer nas articulações acima ou abaixo do local original de fusão da coluna é, de acordo com os defensores da substituição de disco, a razão pela qual a artroplastia de disco foi desenvolvida em primeiro lugar.

Desde então, mais estudos e revisões de estudos foram divulgados. Um estudo sobre os efeitos a longo prazo da artroplastia discal publicada na edição de junho de 2016 da Spine descobriu que aos 7 e 10 anos fora do procedimento, os dispositivos ainda estavam funcionando e o resultado da artroplastia foi comparável aos do procedimento convencional com ACDF para radiculopatia sintomas, no mesmo período de tempo.

Outro estudo de Shangguan, publicado na edição de março de 2017 da revista PLoS One , descobriu que a artroplastia de disco encurtou o tempo em que os pacientes estavam em cirurgia, e também resultou em melhor amplitude de movimento no local da cirurgia.

Além dessas duas medidas, os resultados da cirurgia de substituição de disco foram semelhantes ou comparáveis ​​aos do ACDF, mas não melhor. Tais medidas incluem quanto sangue é perdido durante o procedimento, escores de dor no pescoço e braço no pós-operatório e problemas, chamados "eventos adversos" que surgem mais tarde, também no pós-operatório.

E finalmente, às vezes não é tão simples quanto ter apenas um disco substituído. Muitas vezes as pessoas com radiculopatia cervical ou dor discogênica precisam de reparo em mais de um nível.

Uma metanálise de 2017 publicada no European Spine Journal que comparou a artroplastia discal com o ACDF em dois níveis adjacentes encontrou os procedimentos para ser aproximadamente igual em termos da maioria dos resultados cirúrgicos. Dito isso, a amplitude de movimento dos pacientes foi um pouco melhor naqueles que tiveram seus discos substituídos.

Mas mesmo com esses resultados, os autores advertem que o uso de substituição de disco em mais de um nível da coluna é considerado "controverso".

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Discectomia Cervical Anterior com e sem Fusão

Discectomia Cervical Anterior

A primeira e provavelmente a cirurgia mais comum para os sintomas da radiculopatia cervical é a descompressão cervical anterior, também conhecida como DAC. Nesta cirurgia, o disco é removido para ajudar a aliviar a pressão na raiz do nervo espinhal.

E como falaremos a seguir, uma fusão também é feita com o ACD e, nesse caso, o acrônimo é ACDF.

Uma discectomia cervical anterior é um procedimento no qual o cirurgião corta o pescoço pela frente (na área da garganta, para ser exato) para alcançar e remover o material danificado do disco intervertebral. Em uma discectomia cervical anterior, os músculos do pescoço são afastados para expor várias estruturas, ou seja, a traquéia, esôfago, disco e ossos da coluna vertebral.

Os autores da revisão mencionada anteriormente dizem que, em geral, os cirurgiões preferem a abordagem anterior, pois proporciona a melhor oportunidade de restaurar a curva natural do pescoço, estabilizar a coluna e descomprimir previsivelmente a raiz do nervo espinhal.

Discectomia Cervical Anterior com Fusão

A descompressão cervical anterior é feita com e sem fusão, mas a maioria dos cirurgiões prefere se fundir.

Dito isto, a decisão de "fundir ou não fundir" para cirurgias de ACD de 1 ou 2 níveis é um tema controverso entre especialistas em coluna. Um estudo de 2016 publicado no Journal of Neurosurgery: Spine descobriu que quanto mais níveis são descomprimidos e fundidos, maior o risco de dor no pescoço e no braço no pós-operatório, bem como outros problemas.

A inserção de hardware, ou seja, placas, gaiolas, parafusos e afins meu ajudar suas chances de uma fusão bem sucedida, de acordo com os autores. Os autores também dizem que o hardware pode ajudar a diminuir problemas de postura (em particular, a cifose), bem como alguns tipos de complicações do enxerto ósseo.

Geralmente, quando você tem mais de um nível sendo fundido, seu cirurgião usará uma placa anterior. Isto é para sua segurança e o sucesso do procedimento.

Mas as complicações podem e acontecem. Neste caso, o seu médico pode sugerir a remoção do hardware antigo da cirurgia do ACDF, o que exigirá ainda outro procedimento invasivo.

Você deve consentir a fusão ?

Essa é uma pergunta complicada que depende de vários fatores. Novamente, se seu cirurgião estiver operando em mais de um nível contíguo de sua coluna, a resposta pode ser sim. Mas uma revisão de literatura publicada em 2012 no Open Orthopaedic Journal descobriu uma diferença mínima entre os resultados de ACD e ACDF. Os mesmos pesquisadores encontraram apenas evidências limitadas de que ter uma fusão junto com uma cirurgia de ACD (isto é, ACDF) produzia melhores resultados cirúrgicos do que a ACD completa.

É melhor discutir suas opções com seus cirurgiões completamente, e obter uma segunda opinião se você tiver dúvidas ou preocupações sobre esta importante decisão.

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Laminoforaminotmy para sintomas de radiculopatia cervical

A próxima cirurgia mais comum para radiculopatia cervical, chamada laminoforaminotomia cervical posterior, tem uma abordagem posterior ou posterior.

Sobre Laminoforaminotmy para sintomas de radiculopatia cervical

Antes de fugir desse termo de aparência assustadora, vamos desmembrá-lo para entender de que trata o procedimento. Como já discutimos, posterior refere-se a uma abordagem por trás, e cervical se refere ao seu pescoço. O sufixo –otomia significa cortar, mas não necessariamente remover.

Os termos “lamino” e “foramino” referem-se a áreas do osso espinhal e / ou coluna.

A lâmina é uma parte do anel ósseo na parte de trás de uma vértebra individual. A lâmina se estende por trás do processo transversal de um lado da vértebra até a base, no mesmo lado, do processo espinhoso nas costas.

O termo forame significa buraco, e quando se fala da espinha, refere-se aos buracos de cada lado da coluna vertebral em todos os níveis, feitos por pares de vértebras vizinhas, empilhadas (1 superior e 1 inferior).

O forame abriga a raiz nervosa espinhal e a lâmina é a parte do osso individual que forma o telhado e o chão do forame.

Coloque tudo de volta juntos - O que é uma laminoforaminotomia?

Reunindo-o novamente, o termo laminoforaminotomia cervical posterior é um procedimento no qual o cirurgião entra pela parte posterior do pescoço para cortar, mas não necessariamente remover uma, duas ou ambas as áreas da coluna; essa seria a lâmina, localizada na parte posterior de um osso individual, e também um ou mais dos orifícios laterais.

Este procedimento é feito para liberar espaço para os nervos. O objetivo da cirurgia é permitir que a passagem dos nervos através do forame ocorra sem impedimentos. Ao remover o material ósseo na lâmina e / ou no forame , a espinha é dita “descomprimida”.

Abordagem Posterior à Cirurgia do Pescoço - Os Benefícios

Os benefícios de usar uma abordagem posterior são que a fusão geralmente não é necessária e que o cirurgião pode manter um bom equilíbrio e alinhamento da coluna vertebral.

A desvantagem é que a quantidade de descompressão que pode ser feita em uma cirurgia como essa é limitada. Consequentemente, de acordo com a revisão mencionada acima, o melhor uso para uma abordagem posterior pode ser a remoção de fragmentos de disco mole que causam estenose espinhal neuroforaminal , uma condição que pode e causa radiculopatia cervical.

Quando se trata disso, a escolha da cirurgia tem mais a ver com a técnica preferida do seu cirurgião e a capacidade de manter o alinhamento e o equilíbrio da coluna vertebral durante e após o procedimento, conclui a revisão.

_Fontes

_{Botelho, Richardo, V., et. al. A Escolha da Melhor Cirurgia Após Discectomia de Coluna Cervical Anterior de Nível Único: Uma Revisão Sistemática. Open Orthop J. March 2012. Acessado em janeiro de 2016.}

_{Caridi, John M., MD, Pumberger, Matthias, MD, Hughes, Alexander, P., MD Radiculopatia Cervical: Uma Revisão. Hospital de Cirurgia Especial. Set. 2011. Acessado em janeiro de 2016.}

> Sasso W. Resultados clínicos a longo prazo da artroplastia do disco cervical: um estudo prospectivo, randomizado e controlado. Coluna vertebral. Junho de 2016. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27333341

> Shangguan, L. Descubra a artroplastia do disco cervical versus discectomia cervical anterior e fusão em doenças discais cervicais sintomáticas: Uma meta-análise. PLoS One. Marcha. 2017 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28358860

> Zou, S. Discectomia cervical anterior e fusão (ACDF) versus artroplastia de disco cervical (CDA) para dois níveis contíguos doença degenerativa do disco cervical: uma meta-análise de ensaios clínicos randomizados. Eur Spine J. abril de 2017 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27314663