Como qualquer pessoa com Crohn admitirá, viver com uma doença crônica é um fardo. O padrão recorrente de se sentir bem, seguido de crises dolorosas, pode parecer infinito. Com bons cuidados médicos e um pouco de sorte, os períodos de boa saúde compensarão as crises.
Portanto, não parece certo que algumas pessoas com doença de Crohn tenham um risco aumentado de câncer, mas esse é realmente o caso.
Mesmo quando a doença intestinal é bem controlada ou leve o suficiente para que a cirurgia seja desnecessária, o câncer pode ter uma aparência indesejada anos - até mesmo décadas - após o diagnóstico de Crohn.
Felizmente, nem todos os pacientes de Crohn precisam se preocupar. O risco é apenas aumentado por certas características da doença e seus tratamentos.
A conexão de Crohn-Colite
Cerca de 20% dos pacientes com doença de Crohn têm a forma conhecida como colite de Crohn . Ao contrário da colite ulcerativa, que causa inflamação apenas no cólon e no reto, a doença de Crohn pode causar inflamação do tecido em qualquer parte do trato digestivo.
Pacientes com colite de Crohn - particularmente pacientes mais jovens - apresentam risco aumentado de adenocarcinoma, o mesmo tipo de carcinoma que o câncer de cólon. Este risco não aumenta até 7 ou 8 anos após a colite de Crohn ser diagnosticada. Ele tende a ser mais insidioso em seu início do que outros cânceres de cólon, muitas vezes não causando sintomas até que esteja avançado.
Por essa razão, os pacientes com colite de Crohn devem ser mantidos sob vigilância rigorosa, mesmo se estiverem bem.
Até recentemente, colonoscopias com biópsias aleatórias eram o padrão-ouro para a vigilância do câncer. O sistema não era ideal, no entanto, porque as biópsias aleatórias podem perder lesões cancerígenas ou pré-cancerosas.
Hoje, um método mais avançado chamado cromoendoscopia está disponível. Envolve a instilação de um corante azul de metileno no trato gastrointestinal durante a colonoscopia. O corante é absorvido pelas áreas de displasia, que podem ser compostas de células pré-malignas. Isso os torna fáceis de ver através de um endoscópio.
Crohn do intestino delgado
O aparecimento de câncer em um paciente com Crohn do intestino delgado é uma complicação rara. Infelizmente, é impossível vigiar esses pacientes, porque o intestino delgado é de difícil acesso.
A maioria dos pacientes com doença de Crohn do intestino delgado que desenvolvem câncer são indivíduos cuja doença está estável há anos, antes de subitamente desenvolverem obstrução intestinal, distensão abdominal ou diarréia. Neste ponto, um teste de imagem, como uma tomografia computadorizada, é usado para procurar uma massa intestinal.
Câncer de Coto Retal
Quando o cólon é removido e o paciente recebe uma ileostomia , o reto pode estar total ou parcialmente preservado. Isso permite que o intestino seja reconectado em uma data futura. Muitos pacientes sentem-se muito melhor com uma ileostomia que adiam a restauração ou abandonam a ideia. No entanto, eu aviso aos pacientes que o coto retal pode desenvolver câncer e deve ser cuidadosamente observado com endoscopia de vigilância.
Em geral, o coto deve ser removido se os pacientes estiverem satisfeitos com a ileostomia e puderem tolerar a cirurgia. Isso reduz o risco de desenvolver câncer.
Fístulas e Abscessos
Fístulas perianais e abscessos resultantes de doença de Crohn de longa duração aumentam o risco de desenvolver carcinoma de células escamosas (uma forma de câncer de pele) ou adenocarcinoma, a forma de câncer de cólon mencionada acima. O câncer pode se desenvolver no local de uma fístula ou outra ferida crônica. Curiosamente, geralmente leva três ou mais décadas para que esses cânceres se desenvolvam. Neste ponto, o paciente pode apresentar dor, sangramento ou um nódulo perianal palpável, e uma biópsia geralmente confirma a presença de câncer.
Risco de câncer do tratamento
Uma nova classe de medicamentos conhecidos como agentes biológicos revolucionou o tratamento da doença de Crohn. Para muitos, os produtos biológicos proporcionam alívio duradouro que não conseguiram obter com a medicação convencional.
A desvantagem dos produtos biológicos é o risco pequeno, mas não insignificante, de desenvolver linfoma. Esse risco não significa que os biológicos não devam ser usados: significa que o risco deve ser discutido e considerado antes de tomar a decisão de prosseguir com um.
Se você desenvolver linfoma enquanto estiver tomando um medicamento biológico, a droga será interrompida. Após o tratamento do linfoma, você e seu médico podem discutir a melhor forma de controlar o seu Crohn. Em alguns casos de linfoma intestinal, a cirurgia pode ser a melhor opção de tratamento.
O que você deveria saber
Se você tem doença de Crohn, trabalhe em equipe com seu médico para manter sua doença sob controle. Isso significará criar um cronograma para colonoscopias e adere-lo, mesmo se você permanecer saudável por longos períodos de tempo.
Não esqueça que muitos cânceres relacionados ao Crohn tendem a se desenvolver depois que anos - até décadas - se passaram. Ao permitir que seu médico examine seu trato digestivo, mesmo quando seus sintomas estão sob controle, você ajuda a garantir que qualquer câncer seja descoberto em seu estágio inicial, quando a probabilidade de cura é alta.
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