Você foi diagnosticado com câncer de próstata , o que você faz agora? Todo mundo é diferente e a escolha do tratamento depende de muitos fatores. Para ajudá-lo a decidir sobre um tratamento, a maioria dos médicos examinará sua idade, estado geral de saúde, antígeno específico da próstata (PSA) , grau de Gleason , estágio de câncer (incluindo quaisquer estudos radiográficos que possam ter sido realizados). está na sua próstata) e seu histórico médico (que cirurgias e problemas médicos você teve no passado).
Muitos pacientes estão procurando a resposta “certa”. Eles sentem que, se olharem bastante e lerem o suficiente, encontrarão a resposta. O que encontramos são muitas opiniões misturadas com fatos e resultados de estudos. Aconselho meus pacientes a encontrar a resposta certa para eles. O tratamento de um homem de 50 anos de idade com câncer Gleason 8 deve ser diferente de um homem de 78 anos com um pequeno volume, o câncer Gleason 6. Todos os tratamentos são razoáveis para alguns pacientes, mas não para todos os pacientes. Os prós e contras de cada tratamento devem ser cuidadosamente pesados antes de iniciar uma opção de tratamento.
Uma das primeiras decisões que você terá que tomar é se o seu câncer precisa ser tratado ou se pode ser observado com segurança.
Espera vigilante
Em certos pacientes, o curso de manter qualquer tratamento ativo e seguir o PSA é a melhor opção. Chamamos isso de Vigilância em Espera ou Vigilância Ativa. Isso é feito tipicamente com cânceres de próstata de baixo grau e estágio inferior.
É também uma boa opção no homem menos saudável ou mais velho. A vigilância ativa implica verificações frequentes de PSA e geralmente inclui uma segunda biópsia (as recomendações variam de 3 meses a 1 ano após o diagnóstico). Se a qualquer momento o câncer começar a progredir, um tratamento ativo pode ser implementado. Estima-se que cerca de 25% dos pacientes apropriados inscritos em protocolos de espera vigilante necessitarão de tratamento definitivo em data posterior.
Tratamentos Ativos
O tratamento ativo é um tratamento com intenção de curar, para remover ou matar todas as células cancerígenas. Existem 3 opções padrão de tratamento ativo.
Cirurgia
Cirurgia para câncer de próstata remove toda a próstata e tecido circundante. Isso pode incluir as vesículas seminais e os gânglios linfáticos. A cirurgia é referida como uma prostatectomia radical e pode ser abordada de maneiras diferentes.
Prostatectomia Radical Assistida por Robô
Com este tipo de cirurgia, o cirurgião geralmente fará 6 pequenas incisões no baixo-ventre. Através destas incisões, são colocados instrumentos que são controlados pelo seu cirurgião através do robô. A marca mais comum de robô é o Sistema Cirúrgico da Vinci. Os benefícios de uma prostatectomia robótica são que geralmente há menos perda de sangue, melhor visibilidade e menor tempo de colocação do cateter. A desvantagem é que não há feedback tátil para o cirurgião (o cirurgião não consegue sentir o tecido) e há uma curva de aprendizado acentuada para esse procedimento. A maioria dos novos urologistas está apenas sendo treinada para realizar a prostatectomia radical dessa maneira.
Prostatectomia Retropúbica Radical
Uma incisão é feita abaixo do umbigo até acima do osso púbico.
Os benefícios incluem uma cirurgia mais curta e, portanto, menos anestesia e sensação tátil completa pelo cirurgião. As desvantagens são geralmente uma perda de sangue e um comprimento de cateter ligeiramente maiores.
Historicamente, a próstata foi removida através de uma incisão perineal (entre o ânus e o escroto), mas isso não permite o acesso aos gânglios linfáticos e raramente é feito. Uma abordagem laparoscópica pura (sem o uso de um robô) é usada por poucos cirurgiões.
Os riscos de todas as cirurgias incluem perda de sangue, incontinência, disfunção erétil e lesões nas estruturas vizinhas. Há poucas evidências que sugiram que qualquer técnica diminua significativamente o risco de incontinência ou disfunção erétil.
Independentemente da abordagem usada, você quer ter certeza de que seu cirurgião é competente e confortável na técnica escolhida.
A radiação usa raios-x de alta energia para matar células cancerosas. Existem vários tipos de tratamentos de radiação e as novas formas usam marcadores colocados na próstata, de modo que há um alvo para atingir a energia. Formas mais recentes de radiação, como a terapia por feixe de prótons, ainda precisam ser comprovadas melhores ou mais seguras do que as modalidades atuais.
A radiação é fornecida de duas maneiras diferentes. Feixe externo tem uma fonte externa que visa a radiação na próstata. A braquiterapia é uma técnica em que sementes radioativas são colocadas na próstata. O sucesso depende da precisão de liberar a radiação e a suscetibilidade das células cancerígenas. A radiação será frequentemente combinada com hormônios em cânceres mais agressivos.
Crioterapia
A crioterapia para a próstata é um procedimento no qual as células da próstata são congeladas e descongeladas para matar as células. As técnicas modernas usam argônio e hélio para conseguir isso e o processo de congelamento / descongelamento é repetido duas vezes. O procedimento é feito em uma sala de cirurgia sob anestesia. A crioterapia só funciona quando o câncer está contido na próstata. É uma técnica freqüentemente usada quando o câncer é apenas em um local ou após o tratamento de radiação com falha. Os benefícios incluem uma curta permanência hospitalar e retorno rápido à atividade em comparação com a cirurgia. Desvantagens incluem maiores taxas de disfunção erétil do que a radiação se toda a glândula é congelada.
Tratamentos Não Curativos
O câncer de próstata cresce em resposta à testosterona, o hormônio sexual masculino. Bloquear ou remover a testosterona fará com que muitas das células regridam ou morram. Por muitos anos este foi o único tratamento para a doença metastática. No passado, os testículos tinham que ser removidos (orquiectomia), mas agora a medicação temporária pode ser injetada para atingir o mesmo objetivo. A terapia hormonal é freqüentemente usada em conjunto com a radioterapia.
Duas técnicas principais são usadas para bloquear a testosterona: parar a produção e bloquear o receptor. Estes estão disponíveis em muitas formas, incluindo pílulas, implantes e injeções. Vários novos tratamentos para o câncer de próstata utilizam maneiras melhores de interromper a produção de testosterona ou bloquear o receptor.
Quimioterapia
Quimioterapia para câncer de próstata é normalmente usada quando os hormônios falharam. Muitos avanços foram feitos nos últimos dez anos.
HIFU
O Ultra-som Focalizado de Alta Intensidade é uma tecnologia que usa ondas de ultrassom focadas em uma pequena área. Isso gera calor intenso e mata as células. Devido ao fraco desempenho inicial, esta técnica só está disponível no protocolo de pesquisa nos EUA.
Sipuleucel-T (Provenge) Sipuleucel-T é uma vacina terapêutica contra o câncer de próstata. Destina-se a pacientes assintomáticos ou minimamente sintomáticos com câncer de próstata metastático resistente à castração.