Inibidores da bomba de prótons podem aumentar o risco de certas fraturas.
Na história da medicina, poucos medicamentos têm sido tão eficazes no alívio do desconforto como os inibidores da bomba de prótons (IBPs) , ou medicamentos como o omeprazol (genérico), Prevacid e Nexium.
Inibidores da bomba de prótons ajudam milhões de americanos a encontrar alívio da doença do refluxo gastroesofágico (DRGE). A doença do refluxo gastroesofágico geralmente ocorre quando o estômago expele seu conteúdo ácido para o esôfago, ou tubo de alimento, resultando em irritação ou azia.
(Uma minoria de pessoas experimenta DRGE refratária secundária a relaxamentos transitórios do esfíncter esofágico inferior ou TLESRs .)
Na maior parte, os PPIs são realmente seguros. No entanto, tem havido resmungos entre alguns membros da comunidade médica de que os IBPs podem levar a fraturas ósseas entre pessoas idosas (particularmente mulheres idosas que estão em maior risco de osteopenia ou osteoporose).
Além disso, tem havido preocupações específicas de que os IBPs possam de alguma forma contribuir para o risco de fraturas de quadril , o que resulta em considerável custo, incapacidade, doença e morte associada.
Quão generalizada é o uso de PPIs?
Inibidores da bomba de prótons são realmente bons em reduzir a quantidade de ácido secretado pelo estômago. Notavelmente, os IBPs são melhores na redução da secreção ácida gástrica do que os bloqueadores H2, ou medicamentos bloqueadores da histamina, como Zantac ou cimetidina.
Nos Estados Unidos em 2009, cerca de 120 milhões de prescrições de PPI foram escritas.
Além disso, nesse mesmo ano, as vendas de PPIs chegaram a US $ 13,5 bilhões.
Cerca de 40% dos americanos adultos apresentam sintomas de DRGE todos os meses, e muitas pessoas usam a terapia a longo prazo com IBP para aliviar a azia.
Como os PPIs podem contribuir para o risco de fratura óssea?
Uma maneira óbvia pela qual os IBPs podem contribuir para o risco de fraturas ósseas envolve a diminuição da absorção de cálcio pelo trato gastrointestinal.
A administração crónica destas drogas pode de alguma forma prejudicar a absorção do cálcio, que é necessário para a formação, manutenção e reparação óssea.
Aqui estão algumas outras hipóteses que explicam como os IBPs podem aumentar o risco de fraturas ósseas.
- Os IBPs aumentam a liberação de gastrina, outro hormônio do estômago, que por sua vez interfere na função tireoidiana. A tireoide secreta calcitonina e paratormônio (PTH) , que controlam os níveis de cálcio no sangue e no metabolismo ósseo.
- Os IBPs podem afetar diretamente osteoclastos e osteoblastos, ou células que se quebram e constroem osso, respectivamente.
- As pessoas que tomam regularmente IBPs podem ter maior probabilidade de apresentar outras condições e comorbidades que podem contribuir para a perda de cálcio e fraturas ósseas, como o aumento do uso de diuréticos tiazídicos ou outras doenças gástricas. Além disso, essas pessoas também podem beber mais álcool, o que também altera a absorção de cálcio e o metabolismo ósseo.
- As pessoas que tomam regularmente IBPs podem ajustar suas dietas para limitar os sintomas da DRGE, reduzindo, de alguma forma, a absorção de cálcio.
O que a pesquisa sugere
Por muito tempo, a pesquisa que ligou o uso prolongado de IBP e fraturas ósseas foi mista. Não foi até 2010 que vimos o primeiro estudo realmente bom examinando a ligação entre essas duas variáveis.
Usando dados da Iniciativa de Saúde da Mulher, um estudo nacional de saúde examinando 161.808 mulheres de várias origens com idade entre 50 e 79, os pesquisadores projetaram um estudo prospectivo que examinou associações entre o uso a longo prazo PPI, risco de fratura óssea e densidade mineral óssea saúde óssea).
De acordo com os resultados deste estudo, o uso prolongado de IBP foi associado a um risco aumentado de fraturas clínicas da coluna, antebraço, punho e total. No entanto, o uso prolongado de IBP não foi associado a um risco aumentado de fraturas de quadril ou a uma redução na densidade mineral óssea.
O que esta pesquisa significa para você?
Se você é mais velho e seu médico lhe prescreveu terapia a longo prazo com IBP para alívio da DRGE, você deve continuar tomando esses medicamentos e se encontrar com seu médico regularmente.
A preocupação limitada sobre os PPIs que levam à fratura óssea não deve impedi-lo de obter o alívio da barriga que você precisa.
No entanto, seu médico deve avaliar cuidadosamente se você realmente precisa de IBP e, em caso afirmativo, deve prescrever a dosagem mínima eficaz. Além disso, enquanto você está em PPIs, você deve certificar-se de comer uma dieta equilibrada repleta de cálcio suficiente. Seu médico pode precisar prescrever suplementos de cálcio.
Se você estiver regularmente tomando IBPs vendidos sem receita médica para tratar a azia, mas nunca antes foi atendido por um médico, é uma boa ideia marcar uma consulta e ser avaliado.
Fontes:
"Uso do inibidor da bomba de prótons, fratura do quadril e alteração na densidade mineral óssea em mulheres na pós-menopausa: resultados da Women's Health Initiative" por SL Gray e co-autores publicados no Archives of Internal Medicine em 2010.
"Associação de Terapia Inibisora de Bomba de Prótons de Longo Prazo com Fraturas Ósseas e Efeitos na Absorção de Cálcio, Vitamina B12, Ferro e Magnésio" por T Ito e RT Jensen em Relatórios de Gastroenterologia em 2010.