Todos os pacientes têm o direito de escolher o provedor que presta serviços de saúde a eles. Isso é tipicamente em referência aos encaminhamentos de pacientes de médicos e hospitais. Médicos e hospitais geralmente encaminham pacientes a especialistas, atendimento domiciliar de saúde, instalações de longo prazo ou outros profissionais de saúde para mais cuidados fora de sua especialidade ou capacidade de fornecer continuidade de cuidados.
Muitas vezes, as relações médicas ou hospitalares violam o direito do paciente de escolher o provedor de sua escolha. Médicos muitas vezes emitem encaminhamentos para um médico específico com base em uma parceria ou outro relacionamento. Os hospitais geralmente emitem referências para provedores de sua propriedade ou afiliados. Todos os provedores devem tomar cuidado para não sugerir ou inferir que um paciente não tem escolha.
A fim de compreender completamente os pacientes corretos tem que escolher provedores, consulte estas três fontes:
- A Lei do Orçamento Equilibrado de 1997: Como condição de participação no programa de saúde, os hospitais são obrigados a fornecer uma lista de agências de saúde domiciliar para pacientes que estão na área geográfica do paciente, são certificados pelo Medicare, indicam que pediram para estar a lista e indica se o hospital tem um interesse financeiro na agência de saúde domiciliar.
- Os Tribunais: As decisões judiciais estabeleceram uma precedência para que os pacientes tenham controle de seu próprio tratamento, incluindo o direito de escolher ou determinar quem presta seus cuidados, independentemente de quem está pagando pelo tratamento.
- Estatutos Federais: Os Centros de programas Medicare e Medicaid determinaram, através de leis federais, que os pacientes têm o direito de escolher o provedor de seus cuidados, independentemente da situação do tratamento.
Violações do direito do paciente de escolher o provedor de seus cuidados podem levar à perda do direito de participar dos programas Medicare e Medicaid .
As leis federais de fraude e abuso proíbem médicos, hospitais e outros provedores de violar o direito do paciente de escolher, tornando ilegal para os provedores obter um incentivo para encaminhamentos e coagir um paciente a obter tratamento de um provedor específico. Prestadores que não reconhecem e respeitam o direito do paciente de escolher o risco de infringir as leis federais e estaduais e devem enfrentar as consequências com base na Lei Anti-Recuo.
A lei Anti-Kickback estabelece disposições para identificar e penalizar qualquer pessoa culpada por tomar certas decisões de cuidados de saúde em troca de dinheiro.
As disposições são amplas, mas se enquadram em duas categorias:
- Qualquer transação monetária que influencie o encaminhamento de um indivíduo para qualquer serviço pagável no âmbito do programa Medicare ou Medicaid
- Qualquer transação monetária que leve à compra de qualquer item pagável no programa Medicare ou Medicaid
Três áreas da lei Anti-Kickback que referencia médicos e hospitais:
- Arranjos de Joint Venture: Qualquer empreendimento conjunto que é estruturado para obter um fluxo de referências de investidores médicos em que eles são compensados indiretamente pode ser questionável. Qualquer médico que beneficie financeiramente de referências pode solicitar ou executar serviços desnecessários que são dispendiosos para os programas Medicare e Medicaid.
- Incentivos hospitalares aos médicos: Em uma indústria em rápido crescimento, os médicos podem ser difíceis de recrutar e reter. Hospitais que recorrem a atrair médicos com incentivos especiais implicam que um médico encaminhe todos os seus pacientes para eles. Esta decisão seria baseada na influência financeira e não na qualidade do atendimento.
- Serviços de Laboratório Clínico: Em certos casos, um laboratório externo pode oferecer aos médicos, hospitais ou serviços especiais de outros prestadores fora do seu escopo de expectativas de rotina ou contratuais. Pode ser visto como um benefício em troca de encaminhamentos para o laboratório.