Meus sintomas são de DPOC, insuficiência cardíaca ou ambos?

Muitos pacientes com DPOC também apresentam insuficiência cardíaca congestiva e vice-versa

A falta de ar é um sintoma primário da doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) . É muito comum o motivo pelo qual os pacientes com DPOC vão ao pronto-socorro ou visitam um médico. A maioria das exacerbações da DPOC se manifesta com falta de ar, chiado e tosse significativos Se você é um paciente com DPOC, provavelmente conhece bem esses sintomas, e talvez você ou seu médico assumam que seus sintomas estão todos relacionados à DPOC.

No entanto, é importante ter em mente que 30% dos pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) apresentam algum grau de insuficiência cardíaca congestiva (ICC) . Em outras palavras, pacientes com DPOC que apresentam sintomas mal controlados, como falta de ar ou sibilância, também devem ser avaliados quanto à insuficiência cardíaca congestiva (ICC).

Semelhanças entre a DPOC e o CHF

1. Sintomas: Tanto a DPOC quanto a ICC são uma doença com sintomas virtualmente idênticos: falta de ar, tosse e / ou sibilância. Além disso, a ICC pode causar inchaço nas pernas, que não é um sintoma da DPOC, mas nem todos os pacientes com ICC têm inchaço nas pernas.
2. Exacerbações: Tanto a DPOC quanto a ICC são doenças que freqüentemente pioram, melhor e pior. Essas agravações são chamadas de “exacerbações” e são uma característica desses dois cursos da doença. As exacerbações da DPOC podem ser desencadeadas por infecções, resfriados (vírus), fumaça e fumaça. As exacerbações da ICC geralmente são desencadeadas por mudanças na dieta (ingestão excessiva de sal ou água), esquecimento de tomar medicamentos e alterações no estado de saúde (por exemplo, ataque cardíaco ou problemas renais). Em ambos os casos, se você está sofrendo de uma exacerbação de DPOC ou CHF, você pode notar que seus sintomas estão piorando. Tarefas simples podem deixá-lo mais sem fôlego, você pode tossir mais ou ouvir um chiado. Às vezes é muito difícil dizer a diferença entre uma exacerbação da DPOC e uma exacerbação da ICC, especialmente para pacientes que sofrem de ambas as doenças.

1. Diminuição da função pulmonar: se você tem DPOC, não é estranho a testes respiratórios ou testes de função pulmonar. Este teste envolve soprar em uma máquina que mede sua função respiratória, com o número primário de interesse sendo o FEV-1 (volume expiratório forçado). Quando os pacientes com DPOC ou ICC apresentam exacerbações, esse número cai, o que significa uma diminuição da função pulmonar. Uma vez que as exacerbações melhorem, esse número deve melhorar também. Quanto pior a queda da função pulmonar, mais grave é a exacerbação - e isso é verdade tanto para as exacerbações da DPOC quanto da ICC.

Como os médicos dizem a DPOC e o CHF à parte?

1. Exame Físico: Sempre que você tiver um agravamento dos sintomas, é importante visitar um médico para que eles possam fazer um exame físico completo. Em particular, os médicos procurarão sinais que indiquem a DPOC e o CHF separadamente. Para o exame do pulmão, os médicos podem detectar sibilância (que ocorre durante as exacerbações tanto da DPOC quanto da ICC). No entanto, se o problema é principalmente CHF, então um ruído chamado “crepitação” (que significa acúmulo de fluido) pode ser um som predominante. Os médicos provavelmente também examinarão suas pernas para avaliar o inchaço, que é um problema comum na ICC, mas menor para as exacerbações da DPOC. O exame cardíaco pode revelar novos sopros, que ocorrem mais freqüentemente quando a ICC é o problema e as veias do pescoço podem estar distendidas, o que pode significar uma reserva hídrica. Todas essas descobertas são pistas, no entanto, e nenhuma delas confirma que uma doença é responsável por seus sintomas em relação à outra.
2. Raios X do tórax : A radiografia do tórax é outra maneira de os médicos procurarem determinar a diferença entre uma exacerbação da DPOC e uma exacerbação da ICC em pacientes que podem ter ambas as doenças. Quando um paciente tem uma exacerbação de CHF, ocorre acúmulo de líquido nos pulmões ou ao redor deles, e isso pode ser visto em uma radiografia de tórax. No entanto, se os sintomas são puramente por causa da DPOC, então este fluido não será visto.

1. Ecocardiograma: Um ecocardiograma é um ultra-som do coração. Ele permite que os médicos observem a estrutura do coração, o fluxo do sangue e a função de bombeamento do próprio músculo cardíaco. Se a função cardíaca for reduzida (às vezes chamada de baixa fração de ejeção), isso pode levantar a suspeita do médico de que o CHF é o principal problema. Se o coração estiver funcionando normalmente, isso pode fazer com que o médico suspeite que a DPOC seja o principal problema. Lembre-se, no entanto, que os pacientes podem ter AMBOS os problemas e, portanto, todos esses resultados devem ser considerados no contexto.
2. Exames de sangue . Finalmente, um exame de sangue chamado BNP, ou peptídeo natriurético básico, pode estar muito elevado durante uma exacerbação de ICC. Este teste pode ser muito útil quando é baixo, porque isso sugere que o coração não está sobrecarregado.

Quais são as diferenças no tratamento?

Para as exacerbações da DPOC , o tratamento envolve broncodilatadores ou esteróides inalatórios, além de esteróides orais (como a prednisona) ou, às vezes, esteróides por via intravenosa. Pacientes com exacerbações da DPOC também devem receber nebulizadores ou inaladores de salbutamol. Muitas vezes, os antibióticos são prescritos também.

Para as exacerbações de ICC , o tratamento primário envolve diuréticos (como Lasix ou Bumex). Uma nova exacerbação de ICC deve induzir uma visita ao seu cardiologista, a fim de garantir que não surjam novos problemas cardíacos que possam ter causado o agravamento dos sintomas. Outros medicamentos podem ser ajustados ou prescritos durante uma exacerbação da ICC, por isso é sempre uma boa idéia conversar com seu médico se tiver novos sintomas.

Quando os pacientes têm DPOC e ICC , muitas vezes é difícil distingui-los - e, muitas vezes, os pacientes podem ter ambas as doenças, que geralmente se manifestam na mesma época. Os médicos geralmente tratam os sintomas da DPOC e os sintomas da ICC simultaneamente, se não está claro qual doença está contribuindo para os sintomas e recomendam continuar os pacientes com insuficiência cardíaca em seu esquema atual de medicação (incluindo beta-bloqueadores) e também recomendar a continuação da medicação. ambas as doenças contribuem para os sintomas.

The Bottom Line

A DPOC e o CHF são muito semelhantes em termos de sintomas e outros achados, e muitos pacientes sofrem de ambas as doenças. Portanto, não é incomum que os médicos tratem você tanto para a DPOC quanto para o ICC ao mesmo tempo, se não estiver claro qual doença é a culpada.

> Fonte
Iniciativa Global para Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (GOLD Guidelines) 2016