A hipertensão arterial é mais comum em adultos mais velhos em comparação com grupos demográficos mais jovens, mas não deve ser tratada como uma parte normal do envelhecimento. As artérias tornam-se rígidas e menos complacentes à medida que envelhecemos. Isso resulta em pressões arteriais sistólicas elevadas, embora a pressão arterial diastólica geralmente se estabilize em pessoas entre as idades de 50 e 60 anos. A "pressão de pulso" é a diferença entre a pressão arterial sistólica e diastólica.
O risco de doença cardiovascular aumenta à medida que a pressão de pulso aumenta.
Hipertensão sistólica em idosos já foi conhecida como "hipertensão sistólica isolada", caracterizada por pressão arterial sistólica maior que 160 mmHg com pressão arterial diastólica menor que 90 mmHg. Hipertensão sistólica é a causa mais comum de hipertensão. em pacientes com mais de 50 anos de idade, o que é significativo porque é um fator de risco muito maior para doenças cardíacas e derrames em comparação com outras formas de hipertensão primária e está associado a um aumento do risco de mortalidade por eventos cardiovasculares. têm artérias menos complacentes, todos concordam que é importante continuar visando uma pressão arterial normal em idosos.
A importância do tratamento da pressão arterial em idosos
Existem vários fatores únicos para os idosos ou para o envelhecimento da população que tornam o controle da pressão arterial especialmente importante:
- Aumento do risco de eventos cardiovasculares em comparação com pacientes mais jovens que apresentam os mesmos fatores de risco.
- A pressão arterial sistólica é provavelmente maior, com a hipertensão sistólica isolada mais comum nessa população.
- Os pacientes mais velhos têm uma incidência maior de outras condições médicas que devem ser levadas em conta ao escolher a medicação correta para pressão arterial.
- A hipertensão afeta negativamente a cognição mesmo em adultos de meia-idade. Também parece haver uma relação entre hipertensão e demência. Muitos estudos mostraram que pacientes tratados com medicação anti-hipertensiva apresentam menor risco de desenvolvimento de déficit cognitivo, demência e atrofia do cérebro. O tratamento a longo prazo da pressão arterial elevada reduz significativamente o risco de demência de Alzheimer e demência vascular.
A hipertensão arterial é o fator de risco mais significativo para doenças vasculares de todos os tipos e para a morte. Muitos estudos demonstraram que pacientes com hipertensão arterial tratada tiveram um número significativamente menor de derrames, mortes por derrame, ataques cardíacos, outros eventos cardiovasculares, mortes por eventos cardiovasculares e mortalidade por todas as causas. Uma análise dos “números necessários para tratar”, que reflete quantas pessoas devem ser tratadas para que uma pessoa se beneficie do tratamento, mostra que menos de cem adultos mais velhos precisam ser tratados para pressão alta para evitar que um indivíduo entre em tratamento. experimentando uma consequência séria como um derrame ou ataque cardíaco. NNT é uma medida da relação custo / benefício de um tratamento. O NNT associado ao tratamento da pressão arterial em idosos sugere que o tratamento da pressão arterial é particularmente custo-efetivo ao longo do tempo, já que o tratamento pode prevenir muitos eventos catastróficos que são caros de tratar e também podem causar perda significativa de independência.
O que as pessoas idosas com hipertensão deveriam fazer para melhorar seus números?
Modificações no estilo de vida reduzem a pressão arterial, mas não está claro se elas reduzem esses eventos. A dieta DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) é eficaz na diminuição da pressão arterial sistólica em adultos mais velhos, uma vez que parece que eles podem ser mais responsivos aos efeitos do sódio (sal) em suas dietas. Adultos ativos se beneficiam do exercício cardiovascular e outras recomendações de estilo de vida, incluindo a cessação do tabagismo e moderação do uso de álcool, aplicam-se a todas as faixas etárias.
O tratamento da pressão arterial em pessoas idosas deve levar em consideração outras condições:
- Diminuir a pressão arterial parece ser mais importante do que o uso de uma classe particular de droga.
- O tratamento com medicação anti-hipertensiva reduz o risco de piorar a pressão alta em 94 por cento.
- A insuficiência cardíaca, que muitas vezes é o resultado da hipertensão crônica, mostrou ser reduzida em 42% em pacientes idosos com pressão alta tratados com medicação em comparação com aqueles que tinham pressão alta que não eram tratados.
- A hipertensão arterial pode causar doença renal, mas um grande estudo mostrou que a redução da pressão arterial foi mais eficaz do que uma modificação na dieta na redução do risco.
Alvo de Pressão Arterial Razoável para os Idosos
Embora as diretrizes atuais para a população em geral sugiram uma meta de pressão arterial de menos de 140 mmHg sistólica e uma pressão arterial diastólica menor que 90 mmHg, a meta para pacientes idosos deve ser uma pressão arterial sistólica menor que 150 mmHg e pressão arterial diastólica menos de 90 mm Hg. Em pacientes idosos com diabetes ou doença renal crônica, o objetivo da redução da pressão arterial deve ser uma pressão arterial sistólica menor que 140 mmHg. Pacientes mais velhos que estão em boa forma e saudáveis podem considerar um alvo para pressão arterial abaixo de 140 mm Hg.
A meta de tratamento para a pressão arterial é atingida em apenas cerca de 70% dos idosos que tomam medicamentos para a hipertensão, mas estudos demonstraram benefícios significativos com o tratamento, mesmo quando a meta de pressão arterial alvo não é atingida. Esses benefícios incluem redução do risco de acidente vascular cerebral hemorrágico e isquêmico é diminuído e uma redução de 4,4 por cento na insuficiência cardíaca.
Todas as pessoas idosas com pressão alta devem ser tratadas com medicação?
Embora mudanças no estilo de vida, como perda de peso, redução de sal e exercício, sejam benéficas, na vida real parece que as modificações no estilo de vida nem sempre são realizadas de forma consistente para permitir que os pacientes mais velhos vejam benefícios. As modificações no estilo de vida nem sempre são feitas com facilidade em adultos mais velhos e também podem ser dispendiosas, quando os conselheiros de nutrição profissional, os terapeutas de exercícios e os custos de transporte, entre outros fatores, são levados em consideração.
É importante que todos os pacientes com pressão alta tenham um estilo de vida saudável, mas não há evidências reais de que essas medidas tenham uma influência significativa na redução do risco de sequelas médicas graves para a hipertensão na população idosa. Pesquisas mostram que o uso de medicamentos para pressão alta é muito mais eficaz na redução de eventos cardiovasculares.
Em geral, as pessoas com fatores de risco significativos para doença cardiovascular, qualquer que seja sua idade, devem ser tratadas com uma droga para atingir sua pressão arterial alvo. Houve uma certa aceitação da ideia de interromper o tratamento para pacientes com mais de 79 anos, mas as evidências mostram claramente que os resultados, incluindo derrames, doenças cardiovasculares e insuficiência cardíaca, são muito piores em pacientes que não são tratados. , mesmo na nona década de vida.
Melhor droga anti-hipertensiva para uma pessoa idosa com pressão alta
Em geral, os mesmos medicamentos recomendados para a população em geral são geralmente adequados para o idoso. O estudo ALLHAT (tratamento antihipertensivo e hipolipemiante para prevenir ataques cardíacos) mostrou que os alfa-bloqueadores estavam associados a maior risco de eventos cardiovasculares, como insuficiência cardíaca, em comparação com outras classes de medicamentos. No entanto, para a maioria dos pacientes idosos com outra condição médica, os especialistas parecem concordar que o tratamento deve ser individualizado com base nas necessidades do paciente.
Problemas médicos como doença renal, gota, diabetes, osteoporose e insuficiência cardíaca influenciam diretamente a escolha do medicamento usado para controlar a pressão arterial, particularmente quando outra condição pode ser tratada com o mesmo medicamento usado para a hipertensão. Múltiplas condições médicas em pacientes idosos requerem aconselhamento especializado de um médico para determinar qual a medicação para pressão arterial melhor atender às necessidades do indivíduo.
A hipertensão arterial pode ser mais difícil de controlar em uma pessoa idosa e mais de uma droga é freqüentemente prescrita. Isso pode resultar em "hipotensão ortostática" ou queda da pressão arterial ao se mover de uma posição reclinada ou sentada para uma posição em pé. É especialmente importante medir a pressão sangüínea de uma pessoa idosa quando ela está em pé para ter certeza de que ela não fica muito baixa e causa desmaios ou tontura. A hipotensão ortostática é um risco significativo de queda em idosos e, como os pacientes mais velhos geralmente tomam muitos tipos de medicação, eles também podem interagir e aumentar esse tipo de efeito.
A American Geriatrics Society recomenda o rastreamento de fragilidade em indivíduos mais velhos para identificar quaisquer riscos associados ao tratamento agressivo da pressão arterial, incluindo os riscos de quedas e fadiga. A maioria dos especialistas também concorda que a redução da pressão arterial com medicação em pacientes idosos deve ocorrer lentamente, com aumento gradual da dose. Embora as diretrizes de pressão arterial atualmente sugiram iniciar dois medicamentos diferentes quando a pressão arterial inicial for superior a 20 mm Hg acima do alvo, um medicamento deve ser iniciado lentamente antes da adição de um medicamento diferente.
outras considerações
À medida que envelhecemos, perdemos alguma sensibilidade ao paladar, de modo que os idosos podem superestimar sua comida sem perceber que estão aumentando o risco. A apnéia do sono está associada ao desenvolvimento de hipertensão, por isso é razoável mencionar sonolência incomum durante o dia ou uma sensação de fadiga ao acordar quando você está vendo o seu médico.
À medida que nossa população envelhece, continuaremos a ver um número crescente de pessoas que vivem em sua 9ª ou 10ª década de vida. Em pessoas com mais de 60 anos, até 80% serão afetados pela hipertensão. Os adultos mais velhos podem prolongar e melhorar a sua qualidade de vida, reduzindo o risco de acidente vascular cerebral, ataque cardíaco, insuficiência cardíaca e morte através do controle da pressão arterial. As recomendações da Joint National Commission (JNC8) apresentaram as melhores evidências disponíveis em suas recomendações para o controle da hipertensão.
Uma palavra de
O tratamento da pressão arterial elevada pode prolongar a sua vida útil e reduzir o risco de grandes eventos catastróficos, como acidente vascular cerebral ou ataque cardíaco. Os pacientes mais velhos se beneficiam mais do que os pacientes mais jovens pelo tratamento da hipertensão. Eles também são propensos a ter outras condições médicas e podem ter um risco aumentado de efeitos adversos da medicação. Se você é um indivíduo mais velho com hipertensão, você deve consultar um profissional de saúde que tenha conhecimento sobre seu tratamento. O profissional de saúde ideal também terá uma compreensão abrangente dos desafios funcionais que vêm com o envelhecimento e os muitos problemas médicos co-mórbidos prevalentes na população idosa.
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