A deriva ulnar, também referida como desvio ulnar, é uma deformidade dos dedos da mão . Especificamente, a deriva ulnar ocorre quando há desvio ulnar e subluxação volar das articulações metacarpofalângicas (MCP). Anatomicamente, as falanges proximais se unem aos metacarpos da mão nas articulações metacarpofalângicas. As articulações MCP são mais comumente chamadas de juntas.
A subluxação volar da articulação metacarpofalângica se desenvolve quando há deslocamento parcial da articulação - a falange proximal se distancia da cabeça do metacarpo, movendo-se na direção palmar. As falanges intermediárias e distais acompanham o movimento de deslocamento da falange proximal.
De acordo com o Textbook of Rheumatology de Kelley , há evidências de que a doença reumática do punho leva ao desvio ulnar das articulações MCP. Acredita-se que o enfraquecimento do músculo extensor ulnar do carpo cause desvio radial do punho à medida que os ossos do carpo giram (os ossos proximais do carpo giram na direção ulnar e os ossos distais do carpo na direção radial). O desvio ulnar se desenvolve como uma resposta física, tentando manter os tendões das falanges em alinhamento com o rádio. A erosão do osso ou da cartilagem articular pode contribuir para a deriva ulnar, mas também pode ocorrer sem qualquer um deles. A sinovite e a fraqueza muscular podem desempenhar um papel no seu desenvolvimento.
Os primeiros sinais de deriva ulnar incluem:
- fraqueza do primeiro interossei dorsal (interossei são os músculos entre ossos específicos)
- frouxidão dos ligamentos colaterais radiais
- aperto de músculos intrínsecos
- deslocamento ulnar dos tendões flexores (proeminente no índice e dedos mais longos)
- desvio ulnar dos dedos, que é evidente quando as articulações MCP são estendidas
Sinais avançados de deriva ulnar incluem:
- subluxação volar (luxação parcial) de falanges
- incapacidade de estender totalmente as articulações MCP resultando em contratura de flexão
- deslizamento ulnar ou deslocamento dos tendões extensores
- endurecimento dos músculos hipotensos (um grupo de três músculos na palma da mão que controlam o movimento do dedo mínimo)
- desvio radial do pulso
- luxação do tendão do extensor ulnar do carpo
- perda de capacidade do polegar para se opor ao dedo indicador
Para avaliar a gravidade do desvio ulnar, um goniômetro pode ser usado. O braço estacionário do goniômetro é colocado sobre o metacarpo enquanto o braço móvel é colocado paralelo à falange proximal. Depois que o grau de deformidade é determinado, o paciente geralmente é solicitado a endireitar a mão, se possível, para corrigir ativamente o alinhamento e uma nova medição é feita. Outros testes de função manual também podem ser usados para avaliar a gravidade da deformidade.
Quem desenvolve Deriva Ulnar?
A deriva ulnar está associada principalmente à artrite reumatóide . A inflamação crônica das articulações MCP prejudica a cápsula articular e as estruturas adjacentes. Mas a artrite reumatóide não é a única condição relacionada à deriva ulnar. Pode ocorrer com outras condições inflamatórias ou doenças do tecido conjuntivo, como lúpus ou artrite psoriática .
Um estudo de caso também revelou uma associação com a desordem incomum, sinovite vilonodular pigmentada (PVNS).
Opções de tratamento
Opções para tratar o inchaço das mãos e dor incluem gelo, calor úmido, banhos de cera de parafina, unidade de TENS e ultra-som. Os exercícios com as mãos, que envolvem principalmente o alongamento, são recomendados para preservar a amplitude de movimento tanto quanto possível.
Às vezes, é recomendado o uso de talas para reduzir a subluxação do punho, posicionar corretamente as articulações MCP no alinhamento radial-ulnar neutro e reduzir a subluxação das articulações MCP, apoiando as falanges proximais. Geralmente, as talas são usadas à noite ou durante períodos de descanso durante o dia.
As talas podem ajudar com a dor à noite, mas não foi demonstrado que as talas impedem o desvio ulnar. Mesmo com imobilização noturna, o desvio ulnar pode progredir.
> Fontes:
> O livro didático de reumatologia de Kelley. Nona edição. Firestein et al. Elsevier Saunders. Características Clínicas da Artrite Reumatóide. Capítulo 70. Mãos e punhos. Página 1112.
> Subluxação Volar da Articulação Metacarpofalângica.
Recomendações de Melhor Prática para o Gerenciamento da Deformidade da Deriva Ulnar na Artrite Reumatóide. Vancouver Coastal Health. A Sociedade de Artrite (Canadá).
> A utilidade de talas de repouso noturno no tratamento do desvio ulnar da mão reumatóide. Johnson M et al. Reumatologia Clínica. Março de 1992.
O desvio ulnar nem sempre é reumatóide . Zuber M et al. Anais das Doenças Reumáticas. 1996.