Entendendo o Procedimento do J-Pouch e as Complicações Potenciais
O procedimento anastomose anal da bolsa ileal (IPAA), comumente conhecido como procedimento de J-Pouch, é um tratamento cirúrgico complexo para doença grave ou lesão que afeta o intestino grosso (cólon). Este procedimento é projetado para remover o tecido danificado do cólon e permitir que o paciente continue a ter movimentos intestinais “normais”, o que significa que as fezes deixam o corpo através do ânus.
Durante o procedimento do J-Pouch - ou, mais frequentemente, vários procedimentos - o cólon é removido cirurgicamente e o intestino delgado é reconstruído para permitir que as fezes saiam do corpo através do ânus de maneira controlada.
Um J-Pouch por qualquer outro nome
Esse procedimento, ou grupo de procedimentos, tem vários nomes, dependendo do estágio da cirurgia e do país em que será realizado. Além da anastomose anal da bolsa ileal, o procedimento também é conhecido como bolsa em J, bolsa ileo-anal, reservatório ileo-anal (IAR), bolsa interna, proctocolectomia restauradora, passagem ileal-anal, bolsa Kock ou remoção de ileostomia.
Por que a cirurgia de J-Pouch é realizada
Este procedimento é realizado por duas razões: o cólon está doente e / ou danificado e deve ser removido, e o paciente não deseja uma ileostomia. Para muitos, o cólon está tão doente que sua vida está sendo arruinada por diarréia freqüente. Não é incomum ouvir de pacientes com doença inflamatória intestinal grave com 25 ou mais evacuações por dia.
Estes pacientes muitas vezes são incapazes de sair de casa por medo de sofrer um acidente devido à sua diarreia descontrolada que é muitas vezes acompanhada de dor e, por vezes, sangue nas fezes.
Ileostomia explicada
Uma ileostomia é uma derivação cirúrgica do intestino grosso que é realizada separando-se a extremidade do intestino delgado desde o início do intestino grosso e redirecionando a extremidade do intestino delgado para a parte externa do abdômen.
Isto é feito fazendo uma pequena incisão no abdômen e criando uma saída para as fezes. Esta incisão é então coberta com um aparelho, um saco especial com adesivos que permitem a aderência à pele e as fezes são coletadas na bolsa.
Muitas pessoas não estão interessadas em ter uma ileostomia a longo prazo. Embora seja necessário contornar o cólon ou remover o cólon em alguns casos, os pacientes muitas vezes querem uma alternativa para ter que usar o aparelho. Os pacientes frequentemente reclamam que o aparelho é desagradável, tem odor, interfere na intimidade sexual, irrita a pele ou é geralmente irritante.
Quem é um candidato para a cirurgia de J-Pouch
Um cirurgião cólon-retal será o tomador de decisão final sobre se um paciente é ou não um candidato ao procedimento de J-Pouch. Essa decisão será baseada em muitos fatores, incluindo o seguinte:
- Saúde geral do paciente
- Tipo de problema no intestino grosso
- Severidade do problema
- Se o problema pode ou não ser corrigido pela remoção do cólon
- Se os riscos do procedimento superam ou não os benefícios potenciais
A condição do cólon não será o único fator para determinar se o paciente é candidato à cirurgia. Um paciente com colite ulcerativa grave que não responde à medicação, que é a razão mais comum para o procedimento, pode não ser candidato à cirurgia porque tem um problema cardíaco que pode tornar a anestesia muito arriscada ou o diabetes é muito ruim. controlada.
Em geral, para ser um candidato ao procedimento do J-Pouch, o paciente deve ter uma doença grave ou danos no cólon. Trauma seria uma razão para danos que são tratados cirurgicamente, como uma ferida a bala no abdômen que causa lesões significativas no intestino grosso. Medicamente, a colite ulcerativa é a razão mais comum para o procedimento, o câncer de cólon também é uma razão comum para o cólon ser removido.
Polipose adenomatosa familiar, uma condição que quase sempre leva ao câncer de cólon, também é uma razão comum para a cirurgia de J-Pouch. Esta condição normalmente resulta em pacientes com pólipos no cólon no momento em que atingem seus trinta e poucos anos e desenvolvem câncer de cólon na década ou duas que se segue.
O procedimento do J-Pouch é idealmente realizado antes do diagnóstico do câncer , e não como um tratamento para o câncer.
O tratamento da doença de Crohn conhecida - que difere da colite, na medida em que as lesões ulcerativas podem aparecer em outras áreas além do cólon - com a cirurgia de J-Pouch é controversa. Isso ocorre porque é possível remover o cólon e criar o J-Pouch apenas para descobrir que o J-Pouch desenvolve novas lesões ulcerativas, potencialmente deixando o paciente em pior situação do que quando iniciaram o tratamento.
Riscos da Cirurgia de J-Pouch
Além dos riscos padrão de cirurgia, incluindo uma reação à anestesia e complicações bem conhecidas, como pneumonia ou coágulos sanguíneos, há riscos adicionais específicos para os procedimentos de ileostomia e J-Pouch. Esses riscos incluem:
- Sangramento ou vazamento: Ambas as linhas de incisão interna e externa têm o potencial de vazar ou sangrar após a cirurgia.
- Ileus: Esta é uma complicação em que os movimentos musculares do intestino (peristaltismo) param após a anestesia. Na maioria dos casos, isso resolve nos dias seguintes à cirurgia.
- Obstrução: É onde o estreitamento causado pela cirurgia ou outro problema impede o movimento de alimentos e fezes através do trato digestivo.
O J-Pouch: O que exatamente é isso?
O J-Pouch é uma pequena bolsa formada a partir do final do intestino delgado até a forma de J, onde as fezes podem esperar até a hora de evacuar. Como o reto, que é removido durante o procedimento, o J-malote muscular não só pode armazenar as fezes até a hora de evacuar, mas o paciente tem algum controle total sobre o momento da evacuação. De muitas maneiras, o J-Pouch é um reto criado cirurgicamente que elimina a necessidade da ileostomia.
Etapas do J-Pouch: 1, 2 e talvez 3
O procedimento do J-Pouch é tipicamente planejado para ser realizado em duas etapas, ou seja, duas cirurgias separadas serão realizadas, geralmente com intervalos de 2 a 3 meses. Normalmente, o primeiro passo consiste na remoção do cólon, na formação da ileostomia e na criação do J-Pouch. Neste ponto, o intestino delgado é separado do intestino grosso, assim as fezes saem do corpo através do local da ileostomia.
Nos próximos meses, a recém-formada J-Pouch pode curar e fortalecer. Uma vez que o J-Pouch é curado e o paciente está pronto para uma cirurgia adicional, um procedimento adicional é realizado e as fezes começam a viajar pelo intestino delgado, até o J-Pouch onde é armazenado, e então sai do corpo através do reto. fez antes desses procedimentos.
Este processo de duas cirurgias é a maneira mais comum pela qual o procedimento do J-Pouch é executado. O procedimento também pode ser realizado como uma cirurgia de um passo, significando que a ileostomia não é realizada - o cólon e o reto são removidos, o J-Pouch é formado e conectado ao coto retal (a pequena porção remanescente do reto apenas dentro do ânus). ) no mesmo procedimento.
Em alguns casos, os cirurgiões realizam a cirurgia em três fases, mas isso é menos comum. Todas as etapas do procedimento são realizadas sob anestesia geral e tipicamente resultam em internação de 3 a 7 dias, dependendo do número de estágios realizados e da saúde geral do paciente.
Vídeo Procedimento J-Pouch
Esses procedimentos são complexos e difíceis de entender sem precisar de recursos visuais. Por esse motivo, a Fundação Crohn's e Colitis criou este vídeo para explicar claramente o procedimento do J-Pouch.
O que esperar após a cirurgia de J-Pouch
Depois que a cirurgia com J-Pouch tiver sido completada, pode levar muitos meses até que você atinja seu “novo normal” para os movimentos intestinais. Normal após a cirurgia de J-Pouch não significa necessariamente normal pelos padrões típicos da pessoa média que são: o movimento do intestino é controlado (não em acidente), pelo menos um a cada três dias, formado mas não duro e não doloroso. Um movimento intestinal “normal” após a cirurgia de J-Pouch é tipicamente a consistência de mingau ou purê de batatas.
Após a recuperação, o paciente médio experimenta cinco ou seis movimentos intestinais controlados por dia.
Para alguém que estava com diarréia sanguinolenta dezenas de vezes por dia, isso pode parecer uma melhoria maravilhosa, mas para alguém que teve evacuações regulares e teve o procedimento para prevenir o câncer, isso pode ser alarmante e fazer um ajuste difícil.
Em geral, após a recuperação estar completa e o paciente ter aprendido que alimentos e fluidos podem potencialmente agravar o J-Pouch e levar a movimentos intestinais mal controlados, os pacientes expressam satisfação com os resultados da cirurgia. Entre 10 e 20 por cento estão insatisfeitos com o resultado e optam por uma ileostomia ou outro procedimento após o procedimento de J-Pouch.
Para a maioria dos pacientes, encontrar os alimentos certos para comer e evitar, além de saber quais medicamentos são úteis para diminuir a diarréia e aumentar o controle do movimento intestinal, leva a uma melhora geral do estado anterior da doença.
Complicações Potenciais Conhecidas Após o J-Pouch
Há muitos problemas em potencial depois de se ter um procedimento de J-Pouch, por sorte muitos deles são facilmente tratados ou evitados. A equipe do consultório do seu cirurgião e a enfermeira da terapia enterostérmica (enfermeiras especializadas no tratamento de estomias e outras feridas) podem ser de grande ajuda na recuperação. Não hesite em discutir quaisquer problemas com esses profissionais médicos, pois eles provavelmente já viram o problema antes.
Tenha em mente que esses problemas geralmente melhoram após a cirurgia, pois o paciente aprende a maneira como o corpo funciona após a cirurgia e se recupera totalmente:
- Nutrição diminuída: A diarréia freqüente pode levar a menos vitaminas, minerais e calorias sendo absorvidas pelo organismo. Ao longo do tempo, os pacientes que foram desnutridos antes da cirurgia, muitas vezes tornam-se melhor nutridos, uma vez que a diarréia diminui.
- Estenose: Áreas de incisões cirúrgicas, incluindo o intestino delgado, J-Pouch e ânus podem apresentar um estreitamento devido a cicatrizes. Esse estreitamento pode resultar em obstrução do intestino delgado, dificuldade na alimentação ou nas fezes que se movem através do trato digestivo e dificuldade nas evacuações.
- Erosão da pele: Uma das funções do cólon é absorver o excesso de ácido do trato intestinal. Sem o cólon para realizar essa função, alguns pacientes experimentam uma queimação no local de seu estoma ou ao redor do ânus que é comumente referido como "queimadura de bunda". Isso pode ser evitado com uma pomada de barreira na pele.
- Pouchitis: Uma inflamação da bolsa, esta condição pode ser dolorosa e é tipicamente tratada com dois medicamentos: Flagyl e Cipro.
- Incontinência: Embora o objetivo do J-Pouch seja ajudar o paciente a controlar quando ele movimenta o intestino, alguns pacientes sofrem incontinência durante a recuperação. Poucos sofrem de incontinência que perdura após a fase de recuperação.
- Diarreia: Tecnicamente falando, a diarreia é de seis ou mais fezes por dia e, para algumas, o nível de fezes moles é melhor do que o nível anterior de controle. Para outros, isso é pior do que o anterior, mas durante as primeiras semanas de recuperação, a diarréia é comum e esperada. É tipicamente melhorado com medicação, como Lomotil ou Immodium, juntamente com mudanças na dieta. Alimentos densos e ricos em amido, como batatas e massas, podem ajudar a firmar as fezes. Relate a diarréia em curso para o seu cirurgião.
- Desidratação: Movimentos intestinais frequentes podem levar à desidratação, portanto a diarréia deve ser tratada e a ingestão de líquidos aumentada se a desidratação estiver presente. A desidratação pode ser melhor julgada em casa pela cor da urina. A urina escura indica uma necessidade aumentada de fluido, enquanto urina clara e quase incolor indica uma hidratação adequada. Relatar desidratação ao seu cirurgião.
- Baixo teor de sódio: O sódio pode ser perdido por diarréia e deve ser substituído por fluidos contendo eletrólitos como Gatorade ou Pedialyte. Baixo teor de sódio é normalmente diagnosticado com testes de laboratório, por isso, certifique-se de que seu cirurgião esteja ciente de que você tem baixo sódio.
- Abscesso Pélvico: Este é um bolsão de infecção que se desenvolve dentro ou próximo ao local do J-Pouch e requer tratamento médico e potencialmente cirúrgico.
- Disfunção sexual: A disfunção erétil é um risco conhecido do procedimento para homens. Para as mulheres, a infertilidade devido a cicatrizes ao redor dos ovários é uma complicação potencial conhecida, assim como a relação sexual dolorosa.
- Crohn's After J-Pouch: A diferença entre Crohn e colite é que a doença de Crohn pode acontecer em qualquer parte do trato digestivo enquanto a colite é limitada ao intestino grosso. Se as lesões de Crohn aparecerem apenas no cólon antes da cirurgia, ela poderia logicamente ser diagnosticada como colite, apenas para descobrir que as lesões são encontradas posteriormente em outros locais após a cirurgia. Isso pode levar a um J-Pouch com lesões ulcerativas.
- Pequenas refeições: Algumas pessoas com J-Pouches acham que podem tolerar apenas pequenas refeições em vez de três grandes refeições por dia.
- “Problemas normais”: os problemas comuns enfrentados pela maioria das pessoas, como a flatulência, tendem a ser piores com um J-Pouch. Alimentos que normalmente causam gases podem causar mais gases ou gases que são mais fedorentos do que seriam antes da cirurgia. Esse é um resultado típico do procedimento e pode não ser resolvido após a conclusão da recuperação.
- Necessidade de Ostomia: Nos casos graves em que a incontinência se torna um problema contínuo, o J-Pouch não é saudável ou não funciona, ou o paciente está insatisfeito, uma ileostomia é o tratamento de escolha.
- Gravidez: A pressão do feto na pelve, onde o J-Pouch descansa, pode causar dificuldade nas evacuações e continência. Tanto o cirurgião cólon-retal como o obstetra irão desempenhar um papel em ajudar a mãe grávida a ter o melhor controle possível durante o primeiro trimestre, quando este problema é o mais significativo, e determinar o melhor tipo de parto.
Uma palavra de
Esse procedimento é complexo e desafiador, e é feito apenas para pacientes que estão extremamente doentes ou que desejam evitar uma forte história familiar de câncer de cólon. A decisão de realizar a cirurgia com o J-Pouch não deve ser tomada de ânimo leve e deve ser feita apenas após a localização do cirurgião que realiza esses procedimentos de forma rotineira e depois de uma discussão aprofundada sobre os riscos e possíveis recompensas da cirurgia.
> Fontes:
> Guia do paciente e da família para cirurgia de anastomose anal com Ileal J-Pouch (IPAA). Divisão do Sistema de Saúde da Universidade da Pensilvânia da Colon and Rectal Surgery. http://www.uphs.upenn.edu/surgery/clinical/colon_rectal/ostomy/ileal_j_pouch_surgery.pdf
> Proctocolectomia total e bolsa ileal-anal. Medline Plus. https://medlineplus.gov/ency/article/007380.htm