Ressonância magnética (MRIs) são comumente usados por cirurgiões ortopédicos para avaliar uma variedade de condições. As ressonâncias magnéticas podem ser particularmente úteis para fornecer uma imagem visual de diferentes tecidos dentro do corpo. Ao permitir que seu médico "veja" tecidos, incluindo músculos, tendões, cartilagens, ossos e ligamentos, danos estruturais no sistema músculo-esquelético podem ser avaliados.
As ressonâncias magnéticas são comumente usadas para identificar lesões do manguito rotador no ombro, lesões do ligamento cruzado anterior no joelho e uma variedade de outras condições ortopédicas em todo o corpo. Embora as ressonâncias magnéticas possam não ser o melhor teste em todas as situações clínicas, elas são um teste útil que pode ser usado para avaliar uma variedade de condições.
Há situações em que uma ressonância magnética pode ser realizada com algo chamado "realce de contraste". O contraste é uma substância que pode ser adicionada a diferentes áreas do corpo para torná-las mais visíveis em uma varredura. Por exemplo, às vezes o contraste é injetado na corrente sanguínea para melhor ilustrar a localização dos vasos sangüíneos na ressonância magnética. O contraste também pode ser injetado dentro da articulação para ajudar a detectar lesões mais sutis no ligamento e na cartilagem. Com esses procedimentos, no entanto, uma pergunta é feita com frequência: as soluções de contraste são seguras?
Aprimoramento de gadolínio
O agente de contraste mais utilizado para um teste de ressonância magnética é chamado gadolínio.
O gadolínio é um metal de terras raras que pode ser usado em ambientes de saúde para destacar achados específicos em testes de ressonância magnética. Uma pequena quantidade de gadolínio pode ser injetada na corrente sanguínea ou injetada em uma articulação para fornecer realce de contraste a uma ressonância magnética. Outros tipos de agentes de contraste são usados para outros tipos de testes de imagem.
Por exemplo, pessoas que fazem radiografias ou tomografias computadorizadas geralmente têm agentes de contraste, mas estes não são baseados em gadolínio. Para a maioria dos estudos radiográficos, o contraste é baseado em iodo.
Para condições ortopédicas, o tipo de realce de contraste mais comumente usado é denominado artrografia por ressonância magnética por gadolínio. Isso significa que a solução de contraste, o gadolínio, é injetada dentro da articulação. Ao injetar contraste dentro da articulação, fica mais fácil visualizar danos na cartilagem e nos ligamentos. O aprimoramento de contraste pode ser usado para muitos tipos diferentes de ressonância magnética, mas os motivos mais comuns para obter uma ressonância magnética aprimorada com contraste são:
- Ombro ressonância magnética para avaliar uma possível rotura labral
- Ressonância magnética do cotovelo para avaliar lesões no " Tommy John "
- RM de quadril para avaliar as roturas labrais
Como mencionado, o realce do contraste pode ser usado por outras razões, estas são algumas das razões mais comuns pelas quais o cirurgião ortopédico pode pedir que o teste seja melhorado pelo contraste.
O contraste é seguro?
Tem havido algum interesse recente na segurança do gadolínio injetado no corpo. A maioria das pesquisas em questão tem a ver com a injeção de gadolínio na corrente sanguínea, de modo que há muito poucos dados investigando a segurança da injeção de gadolínio em uma articulação.
A preocupação com a injeção na corrente sanguínea é que o gadolínio pode se acumular e persistir em certos tecidos do corpo. Houve também uma associação com o gadolínio, causando piora da doença renal em algumas pessoas. Enquanto isso não é um efeito colateral comum, ele levanta a possibilidade de preocupação.
A maioria dos estudos mostrou que o gadolínio é uma substância segura para uso, mesmo durante a gravidez. Desde que as pessoas não tenham doença renal ativa, as injeções de gadolínio são consideradas seguras. Embora esta substância não deva ser usada rotineiramente, pode ser uma ferramenta útil para ajudar a diagnosticar uma variedade de condições.
Existem também algumas pesquisas que mostram evidências de que injeções de gadolínio na articulação podem causar inflamação e irritação nas articulações. Não está claro se o gadolínio é o verdadeiro culpado, e a razão pela qual as pessoas adquirem inflamação nas articulações após essas injeções pode ser o resultado do volume de fluido administrado, ou outras substâncias injetadas junto com o gadolínio. No entanto, a injeção, qualquer que seja a causa, pode levar ao aumento dos sintomas de dor nas articulações.
Uma injeção de contraste é necessária?
Esta é provavelmente a questão maior: é necessária a artrografia do gadolínio para fazer o diagnóstico de uma lesão labral ou uma lesão no Tommy John? Este é um debate subjetivo, e é também um assunto que está mudando à medida que as ressonâncias magnéticas melhoram sua qualidade. Não há dúvida de que as ressonâncias magnéticas com contraste costumavam ser muito mais eficazes no diagnóstico de certos tipos de lesões do que as ressonâncias magnéticas não contrastadas. No entanto, os exames de ressonância magnética estão ficando muito mais precisos, e a diferença entre o realce do contraste e uma ressonância magnética sem contraste pode não ser tão significativa quanto costumava ser. Não há dados mais recentes mostrando um realce de contraste provavelmente não é necessário para fazer muitos diagnósticos ortopédicos comuns.
O que fazer?
Se o seu médico está sugerindo uma ressonância magnética com contraste, é razoável perguntar-lhes se o realce do contraste é realmente necessário. Como mencionado, com máquinas de ressonância magnética mais novas que fornecem imagens de melhor qualidade, a necessidade de aprimoramento de contraste intra-articular está se tornando menos significativa. Há, sem dúvida, momentos em que o aprimoramento do contraste é a melhor opção, mas estes são relativamente pouco freqüentes e a grande maioria dos exames de ressonância magnética pode ser realizada sem o aprimoramento do contraste.
As pessoas que têm distúrbios renais subjacentes devem se certificar de que seu médico esteja ciente desse problema antes de passar por qualquer exame de ressonância magnética. Além disso, é razoável perguntar ao seu médico qual seria o benefício de uma ressonância magnética com contraste - em comparação com um teste de ressonância magnética sem contraste. Se esta diferença é mínima, então você pode querer considerar não ter gadolínio injetado em seu corpo.
Uma palavra de
Injeções de contraste podem ajudar com algumas ressonâncias magnéticas para torná-las mais precisas para diagnosticar condições específicas. No entanto, existem possíveis riscos associados aos materiais de contraste, e alguns desses riscos podem não ser completamente compreendidos. Se o realce do contraste tiver sido recomendado, deve ficar claro tanto para seu médico quanto para você por que o risco acrescido fornece benefício suficiente. Se não houver uma razão clara para utilizar o realce do contraste, a maioria dos exames de ressonância magnética modernos pode diagnosticar com precisão a grande maioria das condições ortopédicas sem esse risco adicional.
> Fontes:
> Firth, S. "Painel da FDA apoia novo alerta para agentes de contraste com gadolínio" MedPage Today. 11 de setembro de 2017.
> "Agentes de contraste à base de gadolínio para ressonância magnética (MRI): Comunicação de segurança de medicamentos - FDA avaliando o risco de depósitos cerebrais com uso repetido" Declaração do FDA. 27 de julho de 2015.