Tudo sobre a fratura de Lisfranc
Uma lesão de Lisfranc é uma lesão nos ligamentos que conectam os ossos do médio e antepé. Às vezes, a lesão é uma simples luxação ( lesão ligamentar ), e às vezes ocorre um osso quebrado, uma fratura / luxação de Lisfranc. Uma luxação ocorre quando há uma separação do alinhamento normal da articulação entre o antepé e o mediopé. Quando há também uma fratura, o osso quebrado geralmente ocorre nos ossos do meio do pé.
O pé é separado em três partes principais. A área do antepé consiste dos dedos dos pés; o meio do pé formado pelos pequenos ossos chamados de navicular, cuneiforme e cubóide; e o retropé constituído pelo tálus (tornozelo inferior) e calcâneo (calcanhar). A articulação de Lisfranc está na junção dos ossos do antepé e do meio do pé.
Causas do Lesão Lisfanc
A lesão de Lisfranc é nomeada pelo cirurgião francês Jacques Lisfranc no exército de Napoleão. A lesão original descrita por Lisfranc geralmente ocorria quando um soldado caía de seu cavalo, mas seu pé não se soltava do estribo, pelo menos é o que diz a história. Hoje, a maioria das lesões no mediopé ocorre devido a um passo desajeitado em superfícies irregulares, lesões esportivas ou colisões de veículos motorizados.
Diagnóstico de lesão de Lisfranc
É importante ter uma alta suspeita de lesão de Lisfranc sempre que houver dor e inchaço no mediopé. Essas lesões podem ser difíceis de diagnosticar e, sem o tratamento adequado, geralmente há resultados ruins.
Qualquer paciente com sintomas de uma lesão de Lisfranc deve ser avaliado por um médico.
Sintomas comuns de uma lesão de Lisfranc incluem
- Dor no meio do pé
- Inchaço e hematomas
- Dor com andar / em pé
Lesões de Lisfranc podem ser bastante sutis na aparência do raio-x. Para melhor esclarecer a lesão, às vezes é necessário aplicar uma força no pé para enfatizar o alinhamento anormal.
Também é comum fazer uma radiografia do pé normal e do pé anormal para definir melhor a lesão. Se houver uma questão da lesão, testes adicionais, incluindo tomografia computadorizada ou ressonância magnética, podem ser recomendados.
Infelizmente, muitas dessas lesões não são percebidas sem a obtenção do teste apropriado. Muitas lesões de Lisfranc são diagnosticadas erroneamente como uma entorse do pé.
Tratamento de Lesões de Lisfranc
Na maioria das vezes, o tratamento de uma lesão de Lisfranc é cirúrgico, embora algumas pequenas lesões possam ser tratadas de forma não cirúrgica. Se houver uma separação mínima dos ossos, um molde rígido de caminhada aplicado por aproximadamente oito semanas é uma alternativa apropriada. No entanto, o tratamento mais comum é proteger os ossos fraturados e deslocados com fixação interna (parafusos) ou externa (pinos).
A cirurgia visa restaurar o alinhamento normal das articulações e, em seguida, proteger os ossos nesta posição adequada. A fixação mais forte é geralmente com vários parafusos de metal, colocados através de diferentes ossos para fixar o médio ao antepé no alinhamento adequado. A recuperação normal envolve 6-8 semanas sem peso no pé. O pé é geralmente protegido por uma bota de caminhada por várias semanas, e os parafusos geralmente são removidos após 4-6 meses.
A recuperação completa geralmente leva de 6 a 12 meses e, com lesões mais graves, pode levar a problemas permanentes nos pés.
A complicação mais comum da lesão de Lisfranc é a artrite do pé. Artrite pós-traumática mimetiza artrite por desgaste, mas seu curso é acelerado por causa de uma lesão na cartilagem articular. Artrite pode levar a dor crônica na articulação lesada. Se houver dor crônica como resultado de artrite pós-traumática, um procedimento cirúrgico chamado fusão pode se tornar necessário.
Outra possível complicação de uma lesão de Lisfranc é chamada síndrome compartimental. A síndrome do compartimento ocorre quando uma lesão causa grave inchaço em uma parte contida do corpo.
Se a pressão do inchaço for elevada o suficiente dentro de uma área restrita, o suprimento de sangue para essa área pode ficar limitado e pode levar a sérias complicações.
Watson TS, et al. "Tratamento da Lesão Articular de Lisfranc: Conceitos Atuais" J Am Acad Orthop Surg Dezembro de 2010; 18: 718-728.