Lesões Mediais do Cotovelo em Atletas Atirantes
Tommy John pode ser mais conhecido por fãs de beisebol mais jovens, não por suas realizações no arremesso do arremessador, mas pelo procedimento cirúrgico que leva seu nome. O medo de arremessadores de beisebol e outros atletas arremessadores são lesões no ligamento colateral ulnar do cotovelo. O ligamento colateral ulnar do cotovelo está no lado interno (medial) da articulação e ajuda a proporcionar estabilidade à articulação do cotovelo.
Ao atirar, o estresse significativo é colocado no ligamento colateral ulnar, e lesões podem ocorrer ao ligamento.
Nos últimos anos, as lesões no ligamento colateral ulnar e a necessidade de cirurgia de Tommy John tornaram-se cada vez mais comuns. Há uma preocupação entre os médicos de que a taxa de lesões está aumentando, possivelmente como resultado de arremessadores de beisebol jogando demais, com muita frequência. Embora muitos treinadores estejam cientes da importância de limitar a contagem de arremessos, é difícil saber quanto é demais. Além disso, o beisebol de verão evoluiu para uma atividade de um ano para muitos atletas jovens, submetendo o cotovelo ao estresse repetido.
Sintomas de Lesões UCL
O sintoma mais comum de uma lesão do ligamento colateral ulnar é a dor diretamente sobre o ligamento no lado interno do cotovelo. No entanto, nem toda dor no cotovelo de um atleta em arremesso é uma lesão da UCL, e é importante fazer um exame cuidadoso de um médico habilitado em lesões de arremesso para determinar a causa da dor no cotovelo.
Os sintomas mais comuns das lesões colaterais ulnar incluem:
- Dor, mais comumente na fase de arremesso tardio (quando a bola está levantada e atrás da cabeça)
- Uma sensação de 'estalo' quando a dor começa
- Dormência ou formigamento na mão e dedos
- Diminuição da velocidade de tom
Como afirmado, existem outras causas dos sintomas.
Especificamente, a tendinite dos músculos do lado interno do cotovelo (os músculos flexores do punho) é o problema mais comum para causar sintomas semelhantes. Normalmente, a tendinite começa mais gradualmente do que as lesões do ligamento ulcerar, mas elas são comumente confundidas. Os problemas do nervo ulnar também podem causar dor e sintomas nervosos na mesma área.
Prevenção de Lesões UCL
A cirurgia de Tommy John pode exigir mais de um ano de recuperação, e não é uma garantia para retornar ao mesmo nível de arremesso, então a importância da prevenção de lesões no LCI é fundamental. O Comitê Consultivo Médico / de Segurança do Beisebol dos EUA fez recomendações específicas sobre quantos atletas de diferentes idades devem ser limitados para jogar durante um jogo e uma semana, e quanto descanso eles devem ter após jogar. Todos os treinadores de todas as faixas etárias devem estar familiarizados com esses limites.
Quaisquer sinais precoces de desconforto no cotovelo devem ser tratados com urgência. Lançadores que desenvolvem dor no cotovelo devem ser removidos da competição imediatamente e avaliados por alguém treinado nas causas comuns de dor no cotovelo. Uma progressão de arremesso deve sempre ser realizada antes de retornar ao arremesso, mesmo se a causa for considerada não relacionada a uma lesão na UCL.
Tratamento de lesões UCL
A maioria dos atletas que sofrem uma lesão aguda na UCL tentará primeiro o tratamento não cirúrgico. O repouso imediato do cotovelo doloroso, seguido de uma avaliação fisioterapêutica rigorosamente monitorizada deve prosseguir. A fisioterapia deve incluir uma avaliação cuidadosa da mecânica de arremesso para determinar métodos para diminuir o estresse colocado no ligamento lesionado.
O tratamento cirúrgico para realizar um procedimento Tommy John é feito através da reconstrução de um novo ligamento, não reparando o ligamento danificado (semelhante à reconstrução do LCA ). A nova UCL é feita a partir de um tendão do antebraço denominado tendão palmar longo.
A maioria, mas não todos, tem um tendão palmar longo, mas não precisamos dele. Se você não tem um tendão palmar longo, existem outros tendões que podem ser usados para fazer um novo ligamento.
Uma vez que o enxerto tenha sido obtido, o cirurgião fará pequenos furos acima e abaixo da articulação do cotovelo onde a UCL se conecta ao osso. O enxerto de tendão será puxado através dos orifícios, e envolto em um formato de figura-de-8 e costurado sobre si mesmo para criar o novo ligamento.
Reabilitação após a cirurgia de Tommy John leva quase um ano. A maioria dos atletas não começa a jogar até pelo menos 4 meses após a cirurgia e a progressão é lenta. Alguns atletas retornam à força total por 9 meses, embora muitos demorem mais de um ano para se recuperarem completamente.
Fontes:
Bruce JR e Andrews JR. "Lesões do ligamento colateral ulnar no atleta em arremesso" J Am Acad Orthop Surg May 2014; 22: 315-325; doi: 10.5435 / JAAOS-22-05-315