Visão geral do procedimento do coração do labirinto

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Fibrilação atrial

Um procedimento de labirinto é uma cirurgia usada para controlar a fibrilação atrial, ou "a-fib", uma condição cardíaca em que o ritmo cardíaco é irregular. Se não puder ser controlado por medicação ou outros tratamentos, um procedimento de labirinto pode ser um tratamento apropriado. Recebe este nome das cicatrizes lineares deixadas nas câmaras do coração após a cirurgia, como um labirinto.

Fibrilação atrial descontrolada pode aumentar o risco de acidentes vasculares cerebrais. Também pode fazer uma pessoa se sentir fraca e angustiada, pois o coração está bombeando com menos eficiência.

Para entender o procedimento, é importante saber que o coração possui seu próprio sistema elétrico, que direciona as diferentes atividades do músculo cardíaco. Em um coração normal, o sistema elétrico primeiro aciona o átrio esquerdo e direito (câmaras cardíacas superiores) para contrair, depois os ventrículos (câmaras cardíacas inferiores).

Durante a fibrilação atrial, o sinal é fragmentado como se estivesse tomando múltiplas rotas através de um labirinto, fazendo com que diferentes áreas do átrio se contraiam em momentos diferentes, já que cada trajeto leva um tempo diferente para o sinal viajar. Esse efeito vibratório, com diferentes partes do átrio se contraindo em diferentes momentos, é chamado de fibrilação.

O procedimento do labirinto impede que o impulso elétrico tome vários caminhos e força o sinal em um único caminho, o que permite que todo o átrio se contraia ao mesmo tempo.

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Candidatura

Um procedimento de labirinto não é necessário para a grande maioria dos pacientes com fibrilação atrial. A medicação funciona bem para a maioria das pessoas. Para pacientes que não são ajudados apenas por medicação, a cardioversão pode ser o próximo passo. Cardioversão é um procedimento em que um impulso elétrico é enviado para o coração e pode retornar o paciente a um ritmo normal por um longo período de tempo.

Em outros casos, os pacientes escolhem viver com sintomas leves, mas consideram a cirurgia quando os sintomas aumentam ou se tornam muito irritantes ou se preocupam em ignorar. Com o tempo, os pacientes podem descobrir que um regime que funcionou no passado pode não mais controlar os sintomas da fibrilação atrial. Se os ajustes na terapia não forem bem-sucedidos, um procedimento de labirinto pode ser uma opção, mas geralmente apenas quando todas as outras opções tiverem sido esgotadas.

Se você já investigou essa opção no passado, tenha em mente que agora existem técnicas de ablação por cateter mais recentes e menos invasivas que não exigem a grande incisão no tórax e a colocação na máquina de bypass cardiopulmonar, embora essa tecnologia ainda seja nova e não oferecido em todos os hospitais. Em alguns casos, um procedimento de labirinto pode ser combinado com um procedimento adicional, como a cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM).

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Como funciona

O procedimento pode ser feito através de cirurgia cardíaca aberta, ou através de um procedimento minimamente invasivo que usa um cateter através dos grandes vasos sanguíneos da virilha. A técnica minimamente invasiva está sendo realizada em alguns hospitais especializados e é relativamente nova.

Em ambos os procedimentos, o objetivo é corrigir o efeito de fragmentação que faz com que diferentes partes do átrio se contraiam em momentos diferentes. Isso é feito forçando cirurgicamente o impulso elétrico em um único caminho, o que faz com que o átrio dispare com eficiência. Em vez de tomar vários caminhos através de um "labirinto" para o músculo do átrio, o sinal elétrico é forçado a tomar um caminho, terminando o efeito de fragmentação.

Isso é feito cortando ou criando cicatrizes nos caminhos alternativos. O impulso elétrico não pode atravessar vias cortadas ou cicatrizadas, então o cirurgião usa um bisturi, ablação por radiofreqüência (um tipo de calor) ou criónica (fria) para parar as vias indesejáveis.

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A cirurgia

A cirurgia começa com anestesia geral . Quando a anestesia entra em vigor e o paciente é intubado (respirando com a ajuda de uma máquina), o cirurgião pode começar fazendo uma incisão esternal, uma incisão sobre o esterno (esterno). O esterno é cortado em duas partes usando uma serra especial, dividindo o osso verticalmente. Isso permite que o cirurgião tenha acesso direto ao coração.

O cirurgião pode usar várias ferramentas neste momento para cicatrizar as vias indesejáveis ​​que conduzem os impulsos elétricos do coração, como um bisturi, ou um instrumento muito quente ou muito frio. Uma vez que o cirurgião determine que todas as vias foram cicatrizadas, o esterno, ou esterno, é fechado e usando um fio cirúrgico estéril, unidos para que possa curar adequadamente.

Em alguns casos, pequenas incisões podem ser feitas sob a área da mama, e tubos peitorais são inseridos para remover qualquer sangue que possa se acumular ao redor do coração. Os tubos são conectados a um dispositivo de coleta estéril para que a saída de sangue possa ser medida ou, em alguns casos, o sangue pode ser devolvido ao paciente após a cirurgia.

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Recuperação

Depois de um procedimento de labirinto, você pode esperar passar um ou mais dias em uma UTI ou área de cuidados cardíacos sendo monitorada de perto. Diferentemente da maioria das cirurgias, nenhum medicamento é administrado para despertar o paciente da anestesia. Em vez disso, a anestesia pode se desgastar por várias horas.

Durante a recuperação na UTI, a atividade elétrica do coração será monitorada de perto para determinar se o procedimento foi bem-sucedido. Uma vez que a anestesia desapareça, o tubo de respiração será removido e, normalmente, dentro de 12 horas da cirurgia, o paciente será ajudado a uma cadeira. Embora possa parecer estranho estar em pé e se movimentar tão rapidamente após a cirurgia, essa é uma parte importante da recuperação e ajuda a prevenir complicações como coágulos sanguíneos e pneumonia.

Pode haver fios de marcapasso temporários que saem da incisão para que um marcapasso externo possa ser usado em caso de emergência. Na grande maioria dos casos, isso não é necessário - os fios são uma medida de precaução no caso de um marcapasso ser necessário durante a recuperação.

Em casos muito raros, um marcapasso permanente pode ser necessário, geralmente se o caminho elétrico que foi deixado intacto não está conduzindo o impulso adequadamente para o átrio. O marcapasso envia o impulso elétrico que é normalmente iniciado pelo coração e é programado para enviar um sinal a um átrio ou a ambos, dependendo da localização e da natureza do problema.

Os pacientes que têm o procedimento minimamente invasivo normalmente estão na UTI por vários dias para monitoramento, mas podem retornar à atividade normal e trabalhar mais rápido do que os pacientes com o procedimento de labirinto de coração aberto. Durante esse período, e nas semanas seguintes, o cuidado com a incisão é muito importante para evitar a infecção .

Uma recuperação típica da cirurgia cardíaca aberta é de oito semanas ou mais, enquanto o procedimento minimamente invasivo é significativamente mais curto. Cerca de 90% dos pacientes que fazem o procedimento têm alívio dos sintomas de fibrilação atrial após se recuperarem da cirurgia. Alguns pacientes podem precisar participar da reabilitação cardíaca após a cirurgia, para recuperar sua força e resistência.

> Fontes:

> Ablação por Fibrilação Atrial. A Clínica Mayo. Acessado em abril de 2009 http://www.mayoclinic.org/atrial-fibrillation-ablation/

> O que é o procedimento Cox-Maze. A clínica de Cleveland. Acessado em abril de 2009 http://my.clevelandclinic.org/heart/disorders/electric/surgtx.aspx