Existem duas abordagens gerais para o tratamento da fibrilação atrial :
- Tente se livrar completamente da fibrilação atrial e restaurar e manter um ritmo cardíaco normal ( Leia sobre a estratégia de controle do ritmo )
- Permitir que a fibrilação atrial persista enquanto controla a frequência cardíaca ( Leia sobre a estratégia de controle de taxa )
Dadas estas duas opções, sem saber mais nada, quase qualquer um começaria preferindo a abordagem de controle de ritmo.
No entanto, na prática real, essa abordagem muitas vezes acaba sendo menos eficaz e menos segura do que a abordagem de controle de taxas.
A razão pela qual a estratégia de controle do ritmo é muitas vezes um problema é que as drogas antiarrítmicas são geralmente necessárias para restaurar e manter um ritmo cardíaco normal. Essas drogas tendem a ser relativamente ineficazes, relativamente tóxicas ou ambas. (Observe que, em alguns pacientes, é possível se livrar da fibrilação atrial com um procedimento de ablação ).
A coisa que é especialmente preocupante sobre drogas antiarrítmicas é a sua toxicidade única, o que muitas vezes torna difícil e relativamente arriscado administrar e tomar. Existem dois tipos gerais de toxicidade comumente vistos com drogas antiarrítmicas:
- Os tipos habituais de efeitos colaterais observados com muitas drogas, como alergias, insônia, distúrbios gastrointestinais, etc.
- Pro-arritmia, que representa o maior problema com drogas antiarrítmicas.
Arritmia
"Proarritmia" significa simplesmente causar arritmias cardíacas. Ou seja, em vez de eliminar arritmias, essas drogas podem realmente produzi-las. As drogas antiarrítmicas funcionam alterando as propriedades elétricas do tecido cardíaco. Acontece que sempre que você altera essas propriedades elétricas, duas coisas diferentes podem acontecer - você pode tornar menos provável a ocorrência de arritmias (que é o objetivo) ou, em vez disso, pode causar arritmias com maior probabilidade de ocorrer.
Pior, os tipos de arritmias produzidas com pró-arritmia (em contraste com a própria fibrilação atrial) podem ser fatais. Portanto, sempre que forem usadas drogas antiarrítmicas, existe pelo menos algum risco de causar arritmias potencialmente fatais, o que deve fazer com que médicos e pacientes relutem em usá-los, a menos que sejam realmente necessários.
Alguns fármacos são mais propensos a causar arritmias do que outros e alguns pacientes são mais propensos a experimentar arritmias do que outros. A probabilidade de pró-arritmia com um determinado medicamento em um paciente em particular deve ser levada em consideração antes que esses medicamentos sejam prescritos.
Tratar a fibrilação atrial
Seis fármacos antiarrítmicos são frequentemente usados para tratar a fibrilação atrial: propafenona (ritolol), flecainida (Tambocor), sotalol (Betapace), dofetilide (Tikosyn), amiodarona (Cordarone) e dronedarona (Multaq). Para qualquer pessoa que tome esses medicamentos, o tratamento deve ser cuidadosamente individualizado para minimizar o risco de toxicidade, mas as seguintes generalizações podem ser feitas:
- Ritmool e Tambocor são relativamente bem tolerados desde que não causem arritmia. Em pacientes jovens e saudáveis, sem doença cardíaca subjacente e com risco muito baixo de desenvolver doenças cardíacas, eles também causam muito pouco arritmias. E nesses pacientes, eles podem ser uma boa opção para tentar restaurar um ritmo normal em pacientes com fibrilação atrial. Eles são considerados moderadamente eficazes. No entanto, em pacientes que têm algum tipo de doença cardíaca subjacente, ou que estão em maior risco de desenvolver doenças cardíacas, essas drogas são especialmente propensas a causar pró-arritmia com risco de vida e devem sempre ser evitadas.
- Betapace e Tikosyn também são relativamente bem tolerados desde que não causem pró-arritmia. No entanto, essas drogas podem produzir pro-arritmia em qualquer pessoa e precauções cuidadosas devem ser tomadas pelos médicos para minimizar o risco. De fato, no caso de Tikosyn, a FDA declarou que os médicos devem receber treinamento especial antes de poderem administrar o medicamento. Essas drogas são moderadamente eficazes no controle da fibrilação atrial.
- A cordarona é uma droga antiarrítmica verdadeiramente única. Embora seja mais eficaz do que qualquer outra droga no tratamento da fibrilação atrial, e embora cause relativamente pouca pró-arritmia, é extremamente provável que cause outros efeitos colaterais que podem ser bastante significativos e até fatais. Como resultado, Cordarone deve ser evitado sempre que possível. Quando usado, deve-se fazer um monitoramento cuidadoso quanto à toxicidade, desde que o paciente tome o medicamento e por vários meses após a interrupção do medicamento. Você pode ler sobre os aspectos únicos de Cordarone aqui .
- Multaq é um primo de Cordarone e foi desenvolvido com a esperança de que seria tão eficaz quanto Cordarone sem a toxicidade. Mas, enquanto o Multaq é de fato muito menos tóxico que o Cordarone, ele não é tão eficaz no controle da fibrilação atrial. Além disso, o Multaq não pode ser usado em pessoas que tiveram insuficiência cardíaca . Aqui estão mais informações sobre o uso de Multaq no tratamento da fibrilação atrial.
The Bottom Line
Deve ficar claro que o tratamento da fibrilação atrial com drogas antiarrítmicas - isto é, a estratégia de tentar restaurar e manter um ritmo normal - pode ser muito problemático. Por esse motivo, somado ao fato de que os ensaios clínicos não mostraram nenhum benefício geral para essa estratégia de tratamento, é melhor que os pacientes evitem completamente as drogas antiarrítmicas e optem por uma estratégia de tratamento de controle de taxa.
Fontes:
Fogoros, RN. Tratamento de arritmias supraventriculares. Em: Fogoros, RN. Drogas Antiarrítmicas - Um Guia Prático. Blackwell Publishing, Malden, MA: 2007.
American College of Cardiology Foundation, American Heart Association, Sociedade Europeia de Cardiologia, et al. Gestão de pacientes com fibrilação atrial (Compilação de 2006 ACCF / AHA / ESC e 2011 ACCF / AHA / HRS Recomendações): Um relatório do American College of Cardiology / American Heart Association Task Force sobre as orientações práticas . Circulação 2013; 127: 1916.