O ultra-som é o teste de diagnóstico de chaves
O termo "doença da vesícula biliar" engloba condições médicas que afetam a vesícula biliar, como cálculos biliares, colecistite aguda ou crônica (inflamação da vesícula biliar resultante de cálculos biliares) e câncer de vesícula biliar.
Embora a revisão dos sintomas, o exame físico e o exame de sangue desempenhem um papel no diagnóstico da doença da vesícula biliar, a obtenção de uma ultrassonografia abdominal (e possivelmente outros exames de imagem) é o aspecto mais importante do processo de diagnóstico.
Histórico médico
Se o seu médico suspeitar de doença da vesícula biliar, ele irá perguntar sobre seus sintomas e se você ou algum membro da sua família já teve algum problema na vesícula biliar.
Exemplos de possíveis perguntas incluem:
- Você está com dor abdominal e, se sim, onde? A dor no lado superior direito ou médio superior do abdome é sugestiva de um problema na vesícula biliar.
- A dor abdominal é associada à alimentação? Com cálculos biliares, uma dor intensa e sem brilho pode ocorrer uma ou mais horas depois de comer alimentos gordurosos e dura pelo menos trinta minutos.
- Você já experimentou essa dor abdominal antes? Os episódios de dor do cálculo biliar geralmente pioram com o tempo e podem levar a complicações como uma infecção dos ductos biliares ou inflamação do pâncreas .
- Você está sentindo algum outro sintoma além de dor, como febre, náusea, vômito ou perda de peso? Esses sintomas associados podem ajudar o médico a identificar se a doença da vesícula biliar e outras possíveis complicações estão presentes.
Exame físico
Em seguida, o médico fará um exame físico, concentrando-se primeiro nos seus sinais vitais. Pessoas com colecistite aguda podem ter febre e frequência cardíaca elevada.
A presença de icterícia , sinalizada pelo amarelecimento dos brancos dos olhos e / ou pele, é preocupante para uma complicação de cálculos biliares chamada coledocolitíase, na qual um cálculo biliar deixa a vesícula biliar e bloqueia o ducto biliar principal (onde a bile flui para os intestinos).
Durante um exame abdominal, o seu médico notará se está presente ou não um achado chamado "guarda". Uma pessoa com colecistite aguda pode "guardar" ou colocar as mãos na parte superior direita do abdômen, onde a vesícula biliar fica localizada durante o exame físico.
Por fim, durante o exame físico, seu médico realizará uma manobra chamada "sinal de Murphy". Com este teste, uma pessoa é convidada a respirar fundo, permitindo que a vesícula biliar se mova para baixo para que o médico possa pressioná-la. Se uma pessoa experimenta dor significativa durante este teste (chamada de "sinal de Murphy" positivo), isso sugere que ela pode ter uma doença da vesícula biliar.
Laboratórios
Pessoas com doença da vesícula biliar freqüentemente apresentam uma contagem elevada de glóbulos brancos . Seus glóbulos brancos são suas células de combate a infecção e, quando elevados, sinalizam algum tipo de inflamação ou infecção no corpo. Além de uma contagem elevada de glóbulos brancos, uma pessoa pode ter testes de função hepática elevados.
Embora possa haver um leve aumento das enzimas hepáticas, uma elevação no nível de bilirrubina (também parte do teste de função hepática) sugere uma possível complicação da doença da vesícula biliar (por exemplo, se um cálculo biliar for afetado no ducto biliar e / ou existe uma infecção do ducto biliar).
Se o seu médico suspeitar de câncer de vesícula biliar com base em exames de imagem (por exemplo, ultrassonografia, tomografia computadorizada ou ressonância magnética), ele poderá solicitar exames de sangue para marcadores tumorais, como CEA ou CA 19-9. Esses marcadores, no entanto, também podem ser elevados na presença de outros cânceres, portanto, não são uma indicação direta de câncer de vesícula biliar. Mais frequentemente do que não, estes marcadores tumorais são usados para acompanhar a resposta de uma pessoa ao tratamento do câncer (se elevado inicialmente).
Imaging
Embora a história médica, o exame físico e os laboratórios possam apoiar o diagnóstico de doença da vesícula biliar, a imagem é necessária para confirmar um diagnóstico. Em outras palavras, a vesícula biliar precisa ser visualizada, e isso é mais frequentemente feito com um ultra-som.
Ultra-som
Um ultra-som é um teste de imagem rápido e indolor que usa ondas sonoras para produzir uma imagem da vesícula biliar. Além de cálculos biliares, espessamento da parede da vesícula biliar ou inchaço e pólipos ou massas da vesícula biliar podem ser vistos.
Durante um ultrassom, o técnico também pode realizar um "sinal sonográfico de Murphy". Durante essa manobra, o transdutor de ultrassom é pressionado na vesícula biliar enquanto o paciente respira fundo. Se positivo, a pessoa sentirá dor quando a vesícula biliar for pressionada.
HIDA Scan
Se um diagnóstico de doença da vesícula biliar não for certo após uma ultrassonografia, um exame da HIDA pode ser realizado. Este teste permite a visualização do movimento da bile através do sistema de ducto biliar. Durante uma varredura da HIDA, um marcador radioativo é injetado através da veia de uma pessoa. Esta substância é absorvida pelas células do fígado e removida para a bile.
Se a vesícula biliar não puder ser visualizada, o teste é "positivo" porque significa que há algum tipo de obstrução (freqüentemente de um cálculo biliar, mas possivelmente de um tumor) no ducto cístico, que é um tubo que transporta a bile da vesícula biliar para o ducto biliar comum.
Tomografia computadorizada
Uma tomografia computadorizada do seu abdome também pode revelar sinais de doença da vesícula biliar, como inchaço da parede da vesícula biliar ou encordoamento de gordura. Pode ser particularmente útil para diagnosticar complicações raras e potencialmente fatais da colecistite aguda, como perfuração da vesícula biliar (quando um buraco se desenvolve na vesícula biliar) ou colecistite enfisematosa (na qual há uma infecção da parede da vesícula biliar de bactérias formadoras de gás).
Colangiopancreatografia por Ressonância Magnética (CPRM)
Este exame de imagem não invasivo permite que o médico avalie os ductos biliares dentro e fora do fígado. Pode ser usado para diagnosticar uma pedra no ducto biliar comum (uma condição chamada coledocolitíase).
Colangiopancreatografia Retrógrada Endoscópica (CPRE)
Uma CPRE é um teste diagnóstico e potencialmente terapêutico. Durante uma CPRE , um gastroenterologista (um médico especialista em doenças do aparelho digestivo) colocará uma câmera fina e flexível, chamada endoscópio, na boca da pessoa, no esôfago, passando pelo estômago e entrando no intestino delgado.
Uma pessoa é sedada durante este procedimento para que não haja desconforto. Então, através do endoscópio, um pequeno tubo é passado para o ducto biliar comum. Contraste corante é injetado neste pequeno tubo para iluminar o sistema de duto biliar, que pode ser visto através de raios-x.
A partir de uma CPRE, um cálculo biliar que está bloqueando os ductos biliares pode ser visualizado e removido ao mesmo tempo. Estreitamento dos ductos biliares também pode ser visto com uma CPRE, e um stent pode ser colocado para manter o duto aberto. Por fim, durante uma CPRE, o médico pode retirar uma amostra de tecido (chamada biópsia) de qualquer pólipo ou massa suspeita.
Diagnóstico diferencial
Embora seja sensato suspeitar de doença da vesícula biliar se uma pessoa tiver dor na porção superior direita de seu abdômen, outras etiologias (principalmente problemas hepáticos) devem ser consideradas. Isso ocorre porque o fígado também está localizado no lado superior direito do abdome e está conectado à vesícula biliar por uma série de ductos biliares.
Exemplos de problemas no fígado que podem causar dor no lado superior direito do abdômen incluem:
- Hepatite (por exemplo, hepatite viral) : Além da dor, outros sintomas de hepatite podem incluir icterícia, fezes cor de argila e urina escura.
- Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis (peri-hepatite): Esta doença refere-se à inflamação do revestimento do fígado que ocorre em mulheres que sofrem de doença inflamatória pélvica.
- Abscesso hepático: Pessoas com diabetes, que foram submetidas a um transplante de fígado, ou que têm fígado, vesícula biliar ou doença pancreática subjacentes correm maior risco de desenvolver um abcesso.
- Trombose da veia porta: Esta doença refere-se a um coágulo sanguíneo na veia porta, que é o vaso sanguíneo que transporta sangue para o fígado a partir dos intestinos.
- Síndrome de Budd-Chiari: É uma síndrome muito rara que ocorre quando há obstrução das veias que drenam o fígado.
Além da dor na parte superior direita do abdome, uma pessoa com doença da vesícula biliar pode sentir dor na região média superior do abdômen (denominada dor epigástrica).
Outras causas potenciais de dor epigástrica incluem:
- Doença do refluxo gastroesofágico (DRGE): Além da dor epigástrica, uma pessoa com DRGE pode notar azia e problemas de deglutição.
- Úlcera péptica: Esta condição descreve feridas que se desenvolvem no revestimento do estômago ou na primeira parte do intestino delgado. A dor abdominal ardente é o sintoma mais comum.
- Gastrite: Esta condição refere-se à inflamação do revestimento do estômago e pode ser causada por vários fatores diferentes, como álcool, antiinflamatórios não-esteróides ou vírus.
- Pancreatite: Pessoas com pancreatite muitas vezes experimentam dor epigástrica súbita ou dor no lado esquerdo que irradia para as costas e está associada a náuseas e vômitos.
- Ataque cardíaco (infarto do miocárdio): A dor epigástrica pode ser o primeiro sintoma de um ataque cardíaco . Uma pessoa também pode ter falta de ar e fatores de risco cardiovascular.
> Fontes:
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