Como fazer uma auditoria de faturamento médico
Mesmo os funcionários mais diligentes do consultório médico acham difícil garantir que evitem erros de faturamento. A incorporação de um processo de auditoria do gráfico em suas operações do dia a dia permite detectar e corrigir essas ocorrências inevitáveis antes que elas afetem sua lucratividade e atrasem o reembolso do sinistro.
O ritmo acelerado do consultório médico é o ambiente ideal para esses erros.
Sua equipe do escritório está fazendo o melhor que pode para oferecer um excelente atendimento ao cliente . Como com qualquer outra coisa, quando os tempos são caóticos, algo vai escorregar pelas rachaduras ou um erro será cometido. Não importa o quanto você expresse a importância da precisão para sua equipe de consultório médico, não pode simplesmente parar por aí. O processo de auditoria do gráfico pode ser a diferença entre receber de 10 a 14 dias em vez de 45 dias.
Como fazer uma auditoria do gráfico de faturamento médico
A maneira mais simples de auditar gráficos é criando uma lista de verificação. Certifique-se de incluir informações que possam causar negações ou atrasar pagamentos. Imprecisões simples podem fazer uma grande diferença.
- O nome do paciente está escrito corretamente?
- A data de nascimento e o sexo do paciente estão corretos?
- O pagador de seguro correto foi cadastrado?
- O número da apólice é válido?
- A reivindicação exige que um número de grupo seja inserido?
- O estado do relacionamento do paciente com o segurado é correto?
- O código de diagnóstico corresponde ao procedimento realizado?
- O código do procedimento corresponde à autorização obtida?
- Para vários seguros, o seguro principal é preciso para coordenação de benefícios?
- O número do NPI do médico está na reivindicação?
Esta é apenas uma pequena lista de exemplos. Há muitas coisas que podem ser incluídas na sua lista de verificação.
Também pode ser mais específico para a especialidade da prática, o tipo de instalação ou o tipo de formulário de reivindicação usado.
Frequência de auditorias de gráficos de faturamento médico
A frequência mínima deve ser anual, de acordo com a American Medical Association. Selecione um único dia de pelo menos três meses para auditar. Puxe os detalhes da conta do paciente para esse dia.
Se possível, revise cinco a dez registros médicos aleatórios por médico ou cinco ou mais registros por pagador ( Medicare , Medicaid , seguradora). Talvez seja necessário revisar mais de um dia, dependendo do tamanho da prática.
A auditoria de faturamento médico deve ser realizada pelo médico e pela equipe para os melhores resultados, de acordo com a American Medical Association.
Revise suas reclamações negativas
Também não se esqueça de rever suas negações. Use-o como uma ferramenta para educar os funcionários. O mais provável é que eles não saibam que estão fazendo algo errado se continuarem vendo as mesmas tendências. Faça uma planilha com seus motivos mais comuns de negação e use isso como guia para criar uma lista de verificação.
Compartilhe as descobertas da sua auditoria de gráfico
Quando a auditoria do gráfico estiver concluída, compartilhe as descobertas com todos os funcionários. Todos os funcionários podem se beneficiar uns dos outros. Desta forma, todos os funcionários podem evitar cometer os mesmos erros no futuro.
Garanta à sua equipe que o objetivo não é apontar os dedos e atribuir a culpa, mas reconhecer que os erros ocorrem. Observe que erros podem ocorrer devido às informações dos provedores, bem como da equipe da linha de frente.
Peça Sugestões para Melhoria
Peça sugestões de sua equipe sobre como evitar cometer erros. Sua equipe de linha de frente pode ter sugestões sobre como alterar formulários de registro, capturar alterações nas informações do paciente e garantir que os fornecedores forneçam informações precisas para usar na codificação de procedimentos.