Uma vez que o tratamento padrão para artrite reumatóide
No passado, a terapia com ouro era o tratamento padrão para moderada a severamente ativa. Compostos de ouro foram usados para tratar a artrite reumatóide desde 1929. O ouro foi realmente desenvolvido como um tratamento para a tuberculose. Naquela época, pensava-se erroneamente que a tuberculose e a artrite reumatoide eram condições relacionadas. Embora isso tenha se mostrado incorreto, o ouro mostrou um efeito benéfico na artrite reumatóide.
Como funciona
Embora o mecanismo do efeito antiinflamatório do ouro não seja totalmente compreendido, evidências sugerem que o ouro é armazenado nos lisossomos, inibindo o processamento de agentes antigênicos (qualquer substância que estimula a produção de anticorpos) e a liberação de citocinas pró- inflamatórias . É, portanto, classificado como um medicamento anti-reumático modificador da doença (DMARD) .
Disponibilidade de Ouro
Formas parenterais de ouro são injetadas e incluem Myoschrysine (aurothiomalate) e Solganol (aurothioglucose). Ridaura (auranofina) é a terapia de ouro oral. Com o passar dos anos, à medida que novos tratamentos se tornaram disponíveis, oferecendo benefícios superiores e menos riscos (por exemplo, outros DMARDs e medicamentos biológicos ), as injeções de ouro raramente eram prescritas para a artrite reumatóide. Seu uso diminuiu principalmente devido ao risco de efeitos colaterais, bem como a necessidade de monitoramento clínico e laboratorial, e a inconveniência da injeção intramuscular.
Como o ouro é administrado?
Tiros de ouro são administrados como uma injeção intramuscular no consultório do médico semanalmente durante as primeiras 20 semanas de tratamento e, em seguida, a freqüência é reduzida a cada três ou quatro semanas. Recomenda-se a contagem do sangue e da urina antes de cada injeção de ouro, para garantir que seja seguro administrá-la.
Inicialmente, a injeção intramuscular de ouro é geralmente administrada como uma pequena dose de 10 miligramas, uma vez por semana. Segue-se uma segunda dose de 25 miligramas e, depois, 50 miligramas por semana até se obter uma resposta, até um total de 750 a 1000 miligramas.
Efeitos colaterais tornam a terapia de ouro desafiadora
Os efeitos colaterais, o motivo mais comum para a descontinuação da terapia com ouro, afetam cerca de 30% das pessoas tratadas com compostos de ouro parenterais. Os efeitos colaterais mais comuns associados ao ouro parenteral incluem prurido, dermatite, estomatite e proteinúria. Com o ouro oral, fezes moles são um efeito colateral comum, enquanto a diarréia aquosa ocorre com menos frequência (afetando até 5% dos pacientes). Nefropatia e trombocitopenia também podem se desenvolver com terapia de ouro, especialmente naquelas positivas para o gene HLA-DR3.
Embora os potenciais efeitos colaterais tenham sido o lado negativo da terapia com ouro, deve-se notar que as injeções de ouro colocaram algumas pessoas com artrite reumatóide em remissão permanente. O reumatologista Scott J. Zashin, MD, comentou: "Como resultado, se um paciente obtiver uma boa resposta às injeções de ouro, ele normalmente continua. Parar o ouro nesses pacientes pode desencadear uma recorrência da atividade da artrite que pode não responder à retomada da terapia com ouro ".
No entanto, como as doses de ouro tornaram-se menos utilizadas e novos tratamentos foram desenvolvidos, as empresas pararam de fabricar a medicação. Embora houvesse duas formulações de tiros de ouro de uma só vez (Solganol e Myochrysine), apenas Myochrysine está agora disponível. Muitas vezes, os pacientes desenvolvem uma reação a ela, tornando necessária a descontinuação.
Ouro Oral Comparado ao Ouro Injetável
Infelizmente, o ouro oral produziu apenas efeitos benéficos mínimos, sendo, portanto, raramente prescrito. Ridaura, a preparação de ouro oral, ainda pode estar disponível, mas raramente é usada nos Estados Unidos. O ouro oral mostrou ser moderadamente eficaz quando comparado ao placebo.
Foi considerado igualmente eficaz para o plaquenil (hidroxicloroquina) e metotrexato , mas com maior potencial para toxicidade.
The Bottom Line
O ouro é um DMARD mais antigo (remédios anti-reumáticos modificadores da doença) que, em quase todos os casos, foi substituído por novos DMARDs e drogas biológicas. O uso de ouro é principalmente reservado para pacientes que não respondem ou não podem tolerar metotrexato, outros DMARDs mais antigos (como Plaquenil e sulfasalazina ) ou bloqueadores de TNF .
Fontes:
> Cush JJ, Weinblatt ME, Kavanaugh A. Artrite reumatóide: diagnóstico e tratamento precoces . West Islip, NY: Comunicações Profissionais; 2010.
> Klinkhoff A. Principais efeitos colaterais da terapia com ouro. Atualizado. https://www.uptodate.com/contents/major-side-effects-of-gold-therapy.
> Klinkhoff A. Uso de compostos de ouro em doenças reumáticas. Atualizado. https://www.uptodate.com/contents/use-of-gold-compounds-in-rheumatic-diseases?source=see_link.