Policial de Gamekeeper ou esquiador
O polegar de um guarda-caça, também chamado de polegar de um esquiador, é uma lesão a um dos ligamentos importantes na base da articulação do polegar. A lesão envolve o ligamento colateral ulnar (LCU), uma faixa de tecido fibroso e resistente que conecta os ossos na base do polegar. Este ligamento impede que o polegar aponte muito longe da mão.
Uma lesão do ligamento colateral ulnar ocorre quando essa estrutura é alongada demais.
Os dois termos descritivos comuns para lesões no ligamento colateral ulnar são:
- Esquiador esquiador e
- Polegar de Gamekeeper
Esses nomes são freqüentemente usados de maneira intercambiável, embora descrevam padrões de lesões ligeiramente diferentes.
Polegar do esquiador: lesão aguda na UCL
A lesão do polegar do esquiador foi descrita como uma lesão aguda do ligamento colateral ulnar. Quando um esquiador cai com a mão presa em um bastão de esqui, o polegar pode ser puxado para longe da mão. Por causa da forma do bastão de esqui, o polegar tende a ficar preso e estresses significativos são colocados no ligamento colateral ulnar. Se o ligamento colateral ulnar for puxado longe o suficiente, ele se romperá. Embora existam muitas maneiras de ferir o ligamento colateral ulnar, o polegar de um esquiador é o nome adequado para uma lesão aguda do ligamento.
Polegar do Gamekeeper: Lesão Crônica na UCL
A outra lesão é chamada de polegar do guarda-caça; isso se refere a um padrão mais crônico de lesão que leva ao afrouxamento do ligamento ulnar ao longo do tempo.
O nome vem dos gamekeepers europeus que matariam seu jogo agarrando a cabeça do animal entre o polegar e o indicador para quebrar o pescoço. Com o tempo, o ligamento colateral ulnar é esticado e acabaria por causar problemas. Novamente, o polegar do guarda-caça é a maneira correta de descrever as lesões crônicas do ligamento colateral ulnar.
Sintomas
Uma lesão do ligamento colateral ulnar ocorre mais frequentemente como resultado de lesões esportivas. Atletas que são esquiadores e jogadores de futebol muitas vezes sustentam essa lesão. Uma lesão do ligamento colateral ulnar também pode ocorrer como resultado de uma queda ou outro trauma.
Pacientes que sofrem uma lesão aguda do ligamento colateral ulnar normalmente se queixam de dor e inchaço diretamente sobre o ligamento rompido na base do polegar. Os pacientes geralmente têm dificuldade em agarrar objetos ou segurar objetos com firmeza. Porque esta lesão é comumente vista em atletas, eles freqüentemente se queixam de dificuldade em segurar uma raquete de tênis ou jogar uma bola de beisebol. Os pacientes também podem queixar-se de instabilidade ou pegar o polegar nos bolsos das calças.
Testes utilizados para confirmar o diagnóstico podem incluir raios-x ou ressonância magnética. Os raios X podem ser úteis, pois permitem que o médico force a articulação e veja se o ligamento está fazendo seu trabalho ou se danificou demais para estabilizar a articulação. Além disso, algumas vezes, as radiografias mostram um pequeno pedaço de osso puxado do metacarpo do polegar pelo ligamento da LCU. Este osso, chamado de lesão de Stener, é um sinal de que a cirurgia é geralmente necessária, pois o osso impedirá a cicatrização da UCL em sua posição correta sem um reparo cirúrgico.
Tratamento
O tratamento depende de vários fatores, incluindo a extensão da lesão, há quanto tempo ocorreu a lesão, a idade do paciente e as demandas físicas do paciente. Se a ruptura for parcial e o polegar não estiver muito solto, o paciente geralmente é colocado em um molde ou uma tala de pulso modificada (chamada de espiga do polegar) por 4 a 6 semanas.
Se a ruptura estiver completa ou se o paciente tiver instabilidade significativa devido à ruptura do ligamento colateral ulnar , a cirurgia pode ser considerada. A cirurgia geralmente é mais eficaz quando realizada nas primeiras semanas após a lesão. Se possível, o cirurgião consertará as extremidades rasgadas do ligamento.
Se o ligamento é rasgado do osso, então a extremidade rasgada será suturada até o próprio osso.
Se a lesão do ligamento colateral ulnar for mais antiga, é provável que um reparo direto não seja possível. Nesse caso, outra estrutura será transferida para reconstruir o ligamento colateral ulnar ou um dos músculos da base do polegar será adiantado para compensar o ligamento rompido.
Após a cirurgia, os pacientes serão colocados em um molde por quatro a seis semanas para proteger o ligamento reparado. Nesse ponto, o movimento suave do dedo começará. A maioria dos pacientes é capaz de praticar esportes de 3 a 4 meses após a cirurgia.
Fontes:
Tang P. "Lesões do ligamento colateral da articulação metacarpofalângica do polegar J Am Acad Orthop Surg. 2011 May; 19 (5): 287-96.
Morgan WJ, Slowman LS. "Lesões agudas de mão e punho em atletas: avaliação e gerenciamento." J Am Acad Orthop Surg. 2001 Nov-Dec; 9 (6): 389-400.