A cirurgia de substituição do joelho é uma cirurgia muito bem sucedida; A grande maioria das pessoas que se submetem a este tratamento para artrite severa do joelho estão satisfeitas com a cirurgia. No entanto, nem todo mundo adora o novo joelho. De fato, cerca de 10 a 15 por cento das pessoas que se submetem à substituição do joelho não estão satisfeitas com seus resultados .
Tentar determinar por que uma troca de joelho é dolorosa pode ser um problema desafiador para pacientes e médicos.
Às vezes, o problema é claro, como uma infecção ou um implante de substituição do joelho desgastado. No entanto, outras vezes, tudo fica bem. Seu médico lhe diz que não há nada errado, mas seu joelho ainda dói. O que poderia estar causando a dor? Poderia uma reação ao metal no implante artificial em seu corpo ser a fonte do problema?
Sensibilidade de metal
Qualquer metal que entre em contato com o corpo, seja através da pele ou dentro do corpo, causa algum grau de corrosão do metal. Essa corrosão leva à formação de íons metálicos que podem reagir com proteínas em seu corpo; Estes podem ser experimentados em seu corpo como alérgenos e podem provocar uma resposta imune .
Os íons metálicos mais comuns encontrados em implantes de substituição do joelho que podem causar hipersensibilidade incluem níquel, cobalto e cromo. Estes metais são conhecidos por causar sensibilidade da pele no público em geral; cerca de 15 por cento das pessoas têm sensibilidade ao níquel.
A questão surgiu se uma reação semelhante devido à hipersensibilidade ao metal pode ocorrer dentro do corpo que leva à dor e rigidez após a substituição da articulação .
Esta tem sido uma pergunta difícil de responder. A maioria das pessoas, mesmo aquelas com reação de hipersensibilidade conhecida ao metal, não tem hipersensibilidade a um implante de substituição articular.
Da mesma forma, muitas pessoas que são suspeitas de ter uma resposta de hipersensibilidade a uma prótese de articulação não apresentam reações cutâneas a esses metais. Por este motivo, o teste cutâneo não demonstrou ser útil para prevenir ou diagnosticar uma hipersensibilidade a uma substituição da articulação metálica.
Reações de Hipersensibilidade
Existem duas reações que parecem ocorrer em pacientes com hipersensibilidade a um implante de substituição do joelho. A primeira é uma reação cutânea chamada dermatite . Nesta condição, uma erupção cutânea que se parece com eczema pode ocorrer. Isto é tipicamente localizado na frente do joelho, embora em algumas pessoas possa se tornar mais difundido. Dermatite é mais frequentemente gerenciada com a ajuda de um dermatologista, e felizmente é geralmente bem controlada com cremes esteróides tópicos.
A outra reação que pode ocorrer é chamada de sinovite . A sinóvia é o revestimento da articulação do joelho, e uma condição que causa inflamação desse tecido é chamada sinovite. A sinovite pode ocorrer com infecções do joelho, lesões traumáticas na articulação ou quando há uma resposta de hipersensibilidade. O desafio é que existem várias condições que podem causar sinovite da articulação do joelho, mas nenhum teste para confirmar a hipersensibilidade ao metal como causa.
Portanto, isso é considerado um diagnóstico de exclusão, ou seja, todas as outras causas devem ser eliminadas e, somente então, deve haver suspeita de hipersensibilidade a metal.
Opções de tratamento
O desafio com a hipersensibilidade ao metal é que normalmente o diagnóstico não é claro (não há teste para a doença) e, na maioria das vezes, os sintomas são incômodos, mas não incapacitantes. Além disso, a única maneira possível de corrigir o problema, se a hipersensibilidade do metal é a causa real, é remover o implante e substituir o joelho por um implante especial feito de cerâmica ou titânio. Portanto, sempre que houver suspeita de hipersensibilidade a metal como fonte de dor ou rigidez no joelho após a substituição, você deve proceder com grande cautela.
Mesmo os cirurgiões acadêmicos e atualizados estão apenas aprendendo sobre essa condição, e o tratamento ideal não está claro. Realizar uma cirurgia adicional pode ou não ser útil. Dito isto, as pessoas que sofrem com a dor após a substituição podem querer considerar se isso pode ser uma fonte de dor.
Não há dados para apoiar o uso rotineiro de implantes de cerâmica (zircônio) ou titânio, mesmo em pessoas com preocupações quanto a uma possível hipersensibilidade. O uso desses implantes é considerado experimental e deve ser feito com cautela. Dito isso, há relatórios limitados com acompanhamento de curto prazo que demonstram alguns resultados efetivos.
> Fonte:
> Lachiewicz PF1, Watters TS, Jacobs JJ. "Metal Hipersensibilidade e Artroplastia Total do Joelho" J Am Acad Orthop Surg. 2016 fev; 24 (2): 106-12.