Um exame de sangue conhecido como hemograma completo, ou CBC, conta seus níveis de glóbulos vermelhos, glóbulos brancos e plaquetas que ajudam o sangue a coagular. Quando as contagens de células são baixas, ou se espera que se tornem baixas, drogas estimulantes da medula óssea podem ser administradas para aumentar a produção dessas células sangüíneas.
Esses agentes têm riscos potencialmente graves e efeitos colaterais, além de seus benefícios de aumento de sangue, e, portanto, nem todos os casos de "baixa contagem" são tratados com esses medicamentos.
No tratamento do câncer, o uso de drogas que estimulam a medula óssea é considerado um tratamento de suporte , o que significa que a droga não combate diretamente o câncer, mas ajuda de outras maneiras.
Sua medula óssea, de perto
A medula óssea é o tecido vivo que é empacotado dentro dos buracos de certos ossos, especialmente os ossos da bacia e as vértebras, ou os ossos da coluna vertebral. A medula óssea é onde a maioria de suas células-tronco hematopoiéticas vivem e trabalham. As células-tronco hematopoéticas dividem-se e dão origem a todos os diferentes tipos de células sanguíneas, incluindo células vermelhas, glóbulos brancos e plaquetas.
Sem a medula óssea saudável , a produção sofre - novas células sangüíneas não podem ser feitas para acompanhar a perda de células antigas ou de advertência, ou células que morrem como um efeito colateral do tratamento do câncer. A medula óssea pode não ser saudável por vários motivos. No caso de certos cânceres no sangue, ou malignidades hematológicas, a medula óssea é o local do câncer, além do local de potencial toxicidade do tratamento.
O que é a estimulação da medula óssea?
A medula óssea saudável responde aos sinais químicos do corpo que comunicam essencialmente a necessidade de aumentar a produção de células sanguíneas. Os cientistas aprenderam a fazer alguns desses sinais químicos fora do corpo e em grandes quantidades, para que possam ser usados medicamente para aumentar a produção.
Eles são freqüentemente dados em doses maiores do que normalmente seriam produzidos dentro do corpo.
Diferentes “famílias” ou progenitores de tipos de células sanguíneas na medula podem responder a diferentes sinais químicos. Um termo geral para um sinal químico que aumenta a produção é o fator de crescimento hematopoiético. Nem todas as drogas que estimulam a medula óssea são fatores de crescimento.
Por que a estimulação da medula óssea é feita?
Para combater baixas contagens
Estimular o corpo para produzir mais novas células sangüíneas pode ser útil quando uma ou mais contagens de células sangüíneas são baixas ou se espera que suas contagens se tornem muito baixas. Por exemplo, às vezes a medula óssea é estimulada com antecedência, como medida preventiva, quando se espera que as contagens caiam devido a uma terapia de câncer planejada.
Certos pacientes que recebem quimioterapia citotóxica podem ter períodos de contagens extremamente baixas por longos períodos de tempo. Níveis de glóbulos brancos conhecidos como neutrófilos são cuidadosamente rastreados. Baixos níveis desses neutrófilos, em particular, correlacionam-se bem com o risco de infecção. A contagem baixa de neutrófilos abaixo de um certo limiar é geralmente denominada neutropenia e, quando os níveis de neutrófilos são muito baixos, é conhecida como neutropenia profunda.
Os especialistas escreveram volumes, elaborando vários conjuntos de diretrizes, sobre quando os agentes estimulantes da medula óssea deveriam e não deveriam ser usados.
Grande parte da discussão se resume a garantir que os riscos e benefícios sejam equilibrados em favor do paciente. Há uma infinidade de fatores clínicos diferentes a serem considerados.
Para ajudar alguém
A estimulação da medula óssea também é usada às vezes em pessoas saudáveis, quando eles vão doar células-tronco para outra pessoa, em algo chamado de transplante de células-tronco do sangue periférico . Acontece que um número muito pequeno de células-tronco hematopoéticas formadoras de sangue pode ser encontrado na corrente sanguínea, e os médicos aprenderam a coletá-las de pessoas saudáveis; Os voluntários podem doar suas células-tronco para um transplante de células-tronco / medula óssea simplesmente dando sangue, em alguns casos.
Parte deste processo envolve o reforço da medula óssea para que mais células-tronco possam ser mais facilmente coletadas do sangue circulante.
De acordo com o National Marrow Donor Programme, ou “Be The Match ”, uma pessoa que doa células-tronco recebe injeções de filgrastim, um fator de crescimento, durante um período de 5 dias antes da doação. O filgrastim é utilizado para aumentar o número de células formadoras de sangue na corrente sanguínea. Então, no dia da doação, o sangue do voluntário é retirado através de uma agulha em um braço e passado por uma máquina que coleta as células formadoras de sangue necessárias. O sangue restante é devolvido ao voluntário através do outro braço.
Tipos de medicamentos estimulantes da medula óssea
Fatores de crescimento são medicamentos que geralmente são administrados por meio de injeções abaixo da pele. Alguns também podem ser administrados por via intravenosa, em uma veia. Sua equipe de saúde pode administrar a medicação por injeção e, às vezes, indivíduos e familiares aprendem a administrá-los também.
Fatores de crescimento para impulsionar glóbulos brancos
Fatores de crescimento ou “fatores estimuladores de colônias” que ajudam a estimular os glóbulos brancos incluem o seguinte:
- Filgrastim e lenograstim são fatores estimuladores de colônias de granulócitos (G-CSFs)
- O pegfilgrastim é uma forma de ação prolongada do G-CSF. Funciona da mesma forma que o filgrastim, mas pode ser dado com menos frequência.
- O sargramostim é um fator estimulador de colônias de granulócitos e macrófagos (GM-CSF).
Ambos os tipos de fatores de crescimento - G-CSFs e GM-CSFs - podem melhorar a produção de glóbulos brancos. Dados de ensaios controlados randomizados que comparam os dois tipos de estimulantes do sangue estão faltando atualmente. A maioria das instituições médicas utiliza o G-CSF, e este é o tipo mais estabelecido e mais estudado.
Os G-CSF podem ser administrados durante o primeiro ciclo de quimioterapia para ajudar a prevenir problemas devidos à neutropenia ao longo de todos os ciclos de quimioterapia. Os G-CSFs também ajudam a limitar a incidência de febre em pacientes com neutropenia e podem reduzir a necessidade de hospitalização. Eles também podem ser usados com quimioterapia, a fim de dar doses mais altas de quimioterapia, em cenários onde a redução da dose de quimioterapia pode levar a um pior prognóstico.
Os G-CSF são às vezes administrados durante o re-tratamento quimioterápico quando um ciclo anterior de quimioterapia causa uma febre neutropênica, e também para encurtar o tempo que uma pessoa sofre neutropenia grave de quimioterapia quando não há febre. Os G-CSFs geralmente não são recomendados para a rotina quando um paciente já apresenta febre e neutropenia.
Fatores de crescimento para impulsionar os glóbulos vermelhos
Os fatores de crescimento que ajudam a estimular os glóbulos vermelhos, ou eritrócitos, incluem o seguinte:
- A eritropoetina é um fator de crescimento que estimula a produção de glóbulos vermelhos.
- A darbepoetina é uma forma de ação prolongada da eritropoetina, que funciona da mesma maneira, mas pode ser administrada com menos frequência.
A administração de eritropoietina pode ajudar a evitar transfusões de glóbulos vermelhos em alguns pacientes. Dando a alguns pacientes, tanto a eritropoietina quanto o G-CSF melhoram sua resposta à eritropoetina.
Assim como os fatores de crescimento que estimulam os glóbulos brancos, houve muitos esforços para elaborar diretrizes e recomendações sobre quando a eritropoetina e a darbepoetina deveriam ser usadas. Um ato de equilíbrio entre riscos e benefícios está envolvido.
Aumentando as plaquetas
Raramente usado, uma droga chamada oprelvekin é uma forma projetada de um sinal químico chamado interleucina-11 ou IL-11. Oprelvekin pode ser usado para estimular a produção de plaquetas após a quimioterapia do câncer ou em outros cenários médicos envolvendo plaquetas baixas (trombocitopenia). Esta droga pode ajudar a aumentar a contagem de plaquetas de alguns pacientes por um tempo, no entanto, não é útil em todos os tipos de pacientes, nem para todos os casos de plaquetas baixas.
Outro medicamento chamado romiplostim também ajuda a aumentar as plaquetas, mas só é indicado quando uma pessoa tem plaquetas baixas que são causadas especificamente por algo chamado trombocitopenia imunológica crônica, ou PTI crônica. Romiplostim não é um fator de crescimento natural, mas funciona imitando a trombopoietina, um fator de crescimento e desenvolvimento que estimula as plaquetas.
Estudos Futuros
Mais estudos foram iniciados para tentar descobrir a melhor maneira de saber quais pacientes podem se beneficiar de fatores de crescimento que aumentam a produção de células sanguíneas e de plaquetas.
Há também muito interesse em determinar a melhor maneira de combinar fatores de crescimento entre si e com outros agentes, incluindo quimioterapia e terapia hormonal.
Quando ver seu médico
Se estiver a tomar uma medicação estimulante da medula óssea, informe o seu médico se tiver algum efeito adverso. Entre em contato com seu médico imediatamente se você tiver algum dos seguintes sintomas:
- Febre de 100,4 ° F (38 ° C) ou mais, calafrios - possíveis sinais de infecção
- Falta de ar
- Batimento cardíaco acelerado
- Sangramento que não pára depois de alguns minutos
- Quaisquer novas erupções cutâneas na sua pele
Se lhe foi dito que tem contagens baixas e se pergunta por que você não está recebendo medicação para aumentar o nível de sangue, leve essas perguntas para sua equipe de saúde. Muitas vezes, existem critérios muito específicos para essa terapia, e as decisões são tomadas em vista de sua doença particular, histórico médico e planos de tratamento.
Uma palavra de
Devido à despesa e ao potencial de efeitos colaterais graves, os comitês de especialistas vêm emitindo e atualizando diretrizes há anos, para ajudar a orientar os prestadores de serviços de saúde sobre o uso de fatores estimuladores de colônias. O uso desses medicamentos pode depender de coisas como o tipo específico de malignidade, sua idade e quais outros tratamentos são planejados.
Nem todo mundo é um bom candidato, mas no cenário certo, esses medicamentos podem ajudar a prevenir a neutropenia grave, febres e infecções que estão associadas a piores resultados.
> Fontes:
> Seja o Match National Donor Programme. Passos do PBSC ou doação de medula óssea.
> Smith TJ, Bohlke K, Lyman GH, et al. Recomendações para o uso de fatores de crescimento de leucócitos: Sociedade Americana de Clínica Oncologia Clinical Practice Update Guideline. J Clin Oncol . 2015; 33: 3199–3212.
> Kuter DJ, Rummel M, Boccia R, e outros. Romiplostim ou padrão de tratamento em pacientes com trombocitopenia imune. N Engl J Med. 2010; 363: 1889-1899.