Uso durante o primeiro trimestre aumenta defeitos congênitos
Enquanto a maioria das drogas usadas para tratar a hipertensão pode ser tomada com segurança em mulheres grávidas, duas categorias relacionadas de pressão arterial devem ser evitadas. Estes são inibidores da enzima conversora da angiotensina (ECA) e bloqueadores do receptor da angiotensina II (BRA). Ambos os tipos de drogas representam sérios riscos para o bebê em desenvolvimento, e não devem ser usados em nenhum momento durante a gravidez.
Entendendo inibidores da ECA e ARBs
Os inibidores da ECA e os fármacos ARB funcionam bloqueando componentes da via renina-angiotensina , um dos principais sistemas do corpo para a modulação da pressão arterial. Ao bloquear parcialmente algumas das moléculas mediadas pela via da renina-angiotensina, os inibidores da ECA e os BRAs podem reduzir a pressão sanguínea na maioria dos pacientes com hipertensão .
Por que estas drogas não devem ser usadas durante a gravidez
Um estudo do Tennessee em 2006 identificou pela primeira vez um problema com os inibidores da ECA em mulheres grávidas. Em quase 30.000 nascimentos de um banco de dados mantido pelo Tennessee Medicaid, 411 bebês foram expostos a medicamentos anti-hipertensivos durante o primeiro trimestre. Aqueles que foram expostos a inibidores da ECA (209 bebês) apresentaram um risco de defeitos congênitos que foi quase três vezes maior do que aqueles não expostos aos inibidores da ECA: nove tiveram malformações cardiovasculares, três tiveram malformações do sistema nervoso central e seis tiveram outros tipos de nascimento defeitos.
No geral, 7% das crianças expostas aos inibidores da ECA no primeiro trimestre apresentaram algum tipo de defeito congênito, comparado a um risco de 2,6% entre os bebês que não tiveram exposição a nenhum medicamento anti-hipertensivo. Os bebês que tiveram exposição a drogas anti-hipertensivas que não os inibidores da ECA não apresentaram aumento no risco.
Desde essa análise inicial, vários outros estudos confirmaram que os inibidores da ECA durante a gravidez estão associados a um aumento significativo do risco de defeitos congênitos e outros problemas.
Além disso, estudos subsequentes mostraram que o uso de BRAs durante o início da gravidez está associado aos mesmos tipos de defeitos congênitos. Se qualquer coisa, o risco com BRAs parece ser ainda maior do que com os inibidores da ECA.
O uso de inibidores da ECA e BRAs durante o segundo e terceiro trimestres da gravidez também causa sérios problemas, embora de um tipo diferente.
Usadas mais tarde na gravidez, essas drogas causam graves problemas renais no bebê, incluindo insuficiência renal ou insuficiência renal . O uso tardio da gravidez desses medicamentos também pode causar baixo peso ao nascer, retardo de crescimento e parto prematuro.
The Bottom Line
Devido aos sérios riscos que os bebês tomam às mães de inibidores da ECA ou BRA em qualquer momento da gravidez e porque várias outras classes de medicamentos são seguras e geralmente eficazes no tratamento da hipertensão em mulheres grávidas, a maioria dos médicos recomenda que esses medicamentos não sejam usados em gestantes. tudo em mulheres em idade fértil.
Se o tratamento adequado da hipertensão não puder ser realizado sem a adição de inibidores da ECA ou BRA, as mulheres em idade fértil devem tomar precauções para evitar a gravidez. Eles devem parar de tomar a medicação sempre que o período menstrual atrasar em mais de 48 horas e realizar um teste de gravidez.
Fontes
Cooper WO, Hernandez-Díaz S, Arbogast PG, et al. Principais malformações congênitas após exposição no primeiro trimestre aos inibidores da ECA. N Engl J Med 2006; 354: 2443-24511.
Friedman JM. Inibidores da ECA e anomalias congênitas. N Engl J Med 2006; 354: 2498-2500.
Bullo M, Tschumi S, Bucher BS, et al. Resultado da gravidez após exposição a inibidores da enzima conversora da angiotensina ou antagonistas dos receptores da angiotensina: uma revisão sistemática. Hipertensão 2012; 60: 444.