Eleitores do Colorado decidirão sobre a cobertura universal em novembro
Em novembro de 2016, os eleitores do Colorado terão a tarefa de decidir o futuro do sistema de seguro de saúde do estado . Não é de surpreender que haja muitas perguntas sobre o que está sendo proposto pelo ColoradoCare - tanto dentro do Colorado quanto de pessoas de outros estados que estão assistindo ao desenrolar do debate.
Este post de Médicos para um Programa Nacional de Saúde (PNHP) é um olhar interessante sobre os prós e contras do ColoradoCare.
O PNHP observa que o ColoradoCare tecnicamente não seria um sistema de pagamento único, porque alguns moradores do Colorado continuariam a ser cobertos por programas federais de saúde (Medicare, VA, Tricare e Indiana Health Services). Esse seria o caso em qualquer lugar a menos que um sistema de pagador único fosse implementado em nível nacional, já que não há nenhum mecanismo para os estados usarem uma renúncia a fim de obter os fundos que de outra forma teriam sido usados para esses programas (lá é para Medicaid, por exemplo, usando uma renúncia 1115).
Tentativa falhada do Vermont no pagador único
Vermont estava no caminho para usar uma isenção de 1332 para implementar os cuidados de saúde de pagador único a partir de 2017, mas retirou a ficha em dezembro de 2014). A senadora estadual do Colorado, Irene Aguilar, está liderando a iniciativa ColoradoCare. De acordo com o senador Aguilar, o ColoradoCare tem algumas vantagens que a iniciativa de pagamento único de Vermont não tinha:
- Vermont já possuía um robusto sistema de saúde, incluindo cobertura financiada pelo estado para todos os adultos com renda de até 150% do nível de pobreza - muito antes da chegada da ACA. A taxa não segurada em Vermont era muito mais baixa que a média nacional, e o impacto da ACA não tem sido tão significativo em Vermont quanto em outros estados como o Colorado. O ColoradoCare (e o sistema condenado de pagamento único do Vermont) depende de uma isenção de 1332 para gerar parte do financiamento necessário para executar o programa - no caso do ColoradoCare, o governo federal contribuirá com quase um terço do custo. Esse dinheiro vem do financiamento que, de outra forma, teria sido gasto pelo governo federal para financiar os serviços de saúde no Colorado por meio do Medicaid, subsídios de prêmio, reduções nos custos compartilhados e créditos fiscais para pequenas empresas. No caso de Vermont, parece que eles podem ter superestimado o quanto eles iriam obter do governo federal com sua isenção de 1332. Essencialmente, quanto mais impacto a ACA tem sobre um estado, mais dinheiro está em jogo com uma isenção de 1332.
- Somando-se a esse ponto, a proposta de pagador único do Colorado está dois anos atrás da de Vermont (se aprovada pelos eleitores, o programa do Colorado está programado para começar em 2019, em oposição a 2017). Isso significa que o Colorado conseguiu coletar dados reais em termos de quanto dinheiro federal está sendo direcionado para o estado sob a ACA na forma de dólares do Medicaid, subsídios de prêmio, subsídios de compartilhamento de custos e créditos fiscais para pequenas empresas. Todo esse dinheiro seria direcionado ao ColoradoCare sob uma isenção de 1332. Ao atrasar a implementação, o Colorado tem acesso aos dados reais em termos do financiamento federal disponível. Os cálculos iniciais de Vermont eram todas projeções, desde que eles delinearam seu programa antes que a maior parte da implementação da ACA começasse.
- Aguilar observou que os criadores do ColoradoCare começaram com o custo e usaram isso para modelar o que poderia ser feito de forma realista no Colorado. Em Vermont, as projeções de custos oficiais que foram geradas no final de 2014 (pouco antes de o estado abandonar o plano de pagamento único) vieram muito depois de os detalhes do programa de pagamento único terem sido desenvolvidos. Em última análise, descobriu-se que eles não podiam arcar com o financiamento do programa que haviam projetado.
- Aguilar também apontou que o Colorado é um pouco geograficamente isolado quando comparado a estados como Vermont. O Colorado é cercado por estados com populações relativamente escassas. Alguém que tem um trabalho em uma cidade em um estado vizinho não é provável que se mude para o Colorado para obter benefícios de saúde e continuar com o trabalho, porque simplesmente não há muitos centros populacionais importantes em estados vizinhos a pouca distância Fronteiras do Colorado. O relativo isolamento dos moradores do Colorado significa que o estado tem menos comércio interestadual quando se trata de seu sistema de saúde do que um estado menor no nordeste que faz fronteira com grandes centros populacionais como Nova York e Massachusetts.
ColoradoCare e Idosos
Todos no estado estariam cobertos pelo ColoradoCare, embora os idosos ainda tivessem o Medicare como cobertura primária. Beneficiários do Medicare ainda seriam responsáveis pelo pagamento do Medicare Part B (atendimento ambulatorial) e Parte D (prescrições), a menos que sejam elegíveis para Medicare e Medicaid (para os atuais dois benefícios, a cobertura do Medicaid pode ser fornecida além do Medicare, ou, dependendo da renda, os fundos do Medicaid podem ser usados para pagar os prêmios do Medicare Parte B e D).
O fato de que idosos com renda tributável terão que pagar o imposto sobre o prêmio ColoradoCare tem sido apontado como um ponto de discussão contra a ColoradoCare, mas esses idosos não teriam mais que comprar cobertura Medigap porque o ColoradoCare funcionaria como seu suplemento Medicare.
O prêmio médio da Medigap no Colorado em 2015 foi de US $ 181 / mês, portanto, a cobertura abrangente do Medicare no comércio do imposto sobre os prêmios da ColoradoCare não é um benefício insignificante.
E quanto a viagens fora do estado?
O ColoradoCare seria como uma HMO em termos de cobertura fora do estado; o atendimento de emergência seria coberto fora do estado, mas os residentes do Colorado precisariam obter cuidados de rotina dentro do Colorado para receber o pagamento pelo ColoradoCare.
Fontes:
Colorado Care, como vai funcionar.Preparado por ColoradoCareYes. Acessado em 28/12/2015.