Dicas sobre como combater uma companhia de seguros de saúde
Se você é um dos milhões de americanos com sorte suficiente para ter seguro de saúde, em algum ponto do caminho você precisará lutar contra uma companhia de seguros de saúde. Mesmo com o seguro, a maioria das pessoas enfrentará o desafio de uma companhia de seguros que nega a cobertura de testes específicos, tratamentos ou medicamentos, mesmo aqueles tratamentos ou medicamentos que seu médico especificamente recomenda ou prescreve para sua saúde ou condição de tireóide.
Sua companhia de seguros pode dizer que você precisa de permissão antecipada ou pré-aprovação antes de se submeter a um exame ou tratamento médico específico, ou antes de poder receber uma medicação específica para a tireoide. Mesmo quando você obtém essa aprovação antecipada, sua seguradora pode se virar e se recusar a cobrir o custo de testes específicos, tratamentos ou medicamentos. A recusa em cobrir medicações é freqüentemente um problema para pacientes com tireoide que recebem prescrição de medicamentos contra a tireoide desidratados naturais como Armor ou Nature-Throid, ou pacientes com câncer de tireoide cujos médicos recomendam o uso da droga Thyrogen (tireotropina alfa), que pode ser muito cara e não está disponível de forma genérica.
Por que as seguradoras negam cobertura e o que você pode fazer a respeito? Você pode ler mais sobre isso neste artigo intitulado Por que minha seguradora de saúde nega o cuidado que meu médico recomenda?
As seguradoras também são conhecidas por cobrir regularmente apenas alguns médicos, hospitais ou laboratórios particulares, e negam cobertura para outros.
Isso pode ser confuso, mas existem razões pelas quais as seguradoras escolhem sua cobertura. Descubra por que algumas seguradoras de saúde se recusam a pagar por alguns médicos, laboratórios ou instalações, no artigo: Por que meu seguro de saúde não cobre os médicos que eu quero ver?
Seu seguro cobrirá tratamentos holísticos ou alternativos - como fitoterapia ou acupuntura - para sua condição de tireoide e sintomas relacionados?
A maioria não, na verdade. Existem razões pelas quais as seguradoras se recusam a cobrir qualquer coisa que não seja convencional.
Em alguns casos, uma seguradora negará a cobertura porque sua fatura foi codificada com o código CPT incorreto. CPT significa "Terminologia processual atual" e os códigos CPT são um sistema complicado de códigos que são atribuídos a todas as tarefas e serviços que o médico oferece como parte de seu tratamento. Se todo o mundo dos códigos médicos é como uma língua estrangeira, você pode aprender mais sobre isso neste artigo informativo: O que são códigos CPT? Eles afetam sua saúde?
Os códigos CPT não são os únicos códigos que podem afetar se sua seguradora paga ou nega seu pagamento. Existem códigos do Sistema Comum de Codificação de Procedimentos de Saúde (HCPCS) usados pelo Medicare, NDC (Códigos Nacionais de Drogas), códigos DSM usados para doenças psiquiátricas designadas, e muitos mais. Você verá explicações de todos esses códigos em uma série de artigos informativos Códigos Médicos: Um Guia do Paciente para Códigos Médicos .
Você está pronto para lutar contra uma companhia de seguros que negou sua solicitação de tratamento legítimo da tireoide, medicamentos para a tireoide ou outros exames médicos ou tratamentos recomendados pelo seu médico?
Você pode aprender mais com o nosso Especialista em Seguros de Saúde, Dr. Michael Bihari, em um artigo que oferece uma grande quantidade de excelentes conselhos sobre como combater uma recusa de seguro-saúde: Às vezes você ganha e sua saúde tem que pagar toda ou parte de sua reivindicação .
No final, embora pareça que o equilíbrio de poder é ponderado em relação às seguradoras, os pacientes com tireóide ainda têm todas as oportunidades para serem consumidores de saúde capacitados. Guia de capacitação do paciente Trisha Torrey reuniu excelentes conselhos em seu artigo: Os princípios básicos de ser um consumidor de cuidados de saúde capacitado . Trisha também tem uma excelente lista de recursos em seu kit de ferramentas para pacientes experientes on-line.