Um tratamento do último recurso
Apesar da eficácia de vários tratamentos, incluindo a terapia de pressão positiva nas vias aéreas (PAP), há alguns casos em que a terapia mais invasiva se mostra necessária. O uso da cirurgia de traqueostomia na apneia do sono continua sendo uma opção amplamente curativa, se ocasionalmente problemática, para aqueles com distúrbios respiratórios difíceis de tratar ou com risco de vida.
Pode não ser a primeira escolha, mas para alguns pode ser a última e melhor opção. Aprenda sobre o uso de traqueostomia para tratar a apnéia do sono.
O que é traqueostomia?
A traqueostomia é a colocação cirúrgica de uma incisão na traqueia ou na traquéia, na frente do pescoço. Um pequeno tubo de plástico pode ser inserido para manter a abertura clara. Essa abertura permite que o movimento do ar ocorra sem o uso da via aérea superior, efetivamente contornando a parte superior da garganta, língua, boca e passagens nasais. Quando a apnéia do sono é grave, pode ser uma intervenção necessária.
Por que usar traqueostomia na apnéia do sono?
Antes do advento da pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP), a traqueostomia era um tratamento cirúrgico mais usado para curar a apneia do sono. Funciona muito bem no caso da apneia obstrutiva do sono, que ocorre porque a via aérea superior entra em colapso durante o sono, levando a pausas repetidas na respiração. Removendo a resistência das vias aéreas superiores, que é realizada após a traqueostomia, como a respiração ocorre através de uma abertura na garganta, a apnéia do sono é bastante melhorada.
Isso pode normalizar os níveis de oxigênio e dióxido de carbono e outros sintomas.
A traqueostomia pode ser usada quando ocorre insuficiência respiratória e a terapia padrão, como CPAP ou de dois níveis , não é tolerada ou eficaz. Isso pode ocorrer quando a apneia do sono é extremamente grave e pode ser mais comum em pessoas com obesidade mórbida, como ocorre na síndrome de hipoventilação da obesidade.
Também pode ser necessário em crianças com anormalidades de desenvolvimento que comprometam a respiração.
Problemas com traqueostomia
Como acontece com qualquer procedimento médico, existem riscos e problemas associados à colocação de traqueostomia, como:
- A fala pode se tornar difícil, exigindo acomodações como um "botão de traqueostomia".
- Pode haver dificuldades de adaptação significativas, incluindo problemas de incapacidade e casamento.
- Existe um risco de infecção, especialmente episódios recorrentes de bronquite.
- Um enxerto de pele pode ser necessário para evitar cicatrizes excessivas no local da traquéia.
- Em pacientes obesos, a cirurgia em si é mais difícil e o botão de traqueostomia também pode ser mais problemático.
Uma palavra de cautela para pacientes obesos
Se considerar uma traqueostomia, os pacientes obesos também precisam estar cientes de que podem estar em risco aumentado de falha com o procedimento. No caso da síndrome de hipoventilação da obesidade, uma variante da apnéia do sono e da insuficiência respiratória presente em indivíduos obesos, pode haver problemas residuais após a traqueostomia. Diminuição da força nos músculos respiratórios ou uma diminuição da capacidade de expandir completamente os pulmões podem resultar em falha respiratória continuada, apesar do procedimento.
Como terapias não invasivas eficazes, como CPAP, de dois níveis, e outros dispositivos de suporte estão agora disponíveis, a traqueostomia é raramente usada para tratar a apneia do sono.
Pode, no entanto, ser uma opção para salvar vidas daqueles que precisam dela como último recurso.
Fontes:
Camacho M et al. "Mini Traqueostomia para Apnéia Obstrutiva do Sono: Uma Proposta Baseada em Evidência." Int J Otolaryngol. 2016; 2016: 7195349. Epub 2016 26 de janeiro.
> Cielo CM, Gungor A. "Opções de tratamento para a apneia obstrutiva do sono pediátrica". Curr Probl Pediatra Adolesc Health Care. 2016 Jan; 46 (1): 27-33. Epub 2015 17 de novembro.
> Conway, W et al . "Efeitos adversos da traqueostomia para apnéia do sono." JAMA 1981; 246: 347.