Você pode economizar dinheiro com o custo dos medicamentos prescritos
Se você tiver uma cobertura de prescrição para os medicamentos prescritos pelo seu médico, convém familiarizar-se com a sua companhia de seguros, com o Medicare ou com o sistema de preços de medicamentos do pagador chamado formulário .
A posição de um medicamento no sistema de preços do formulário fará uma grande diferença em suas despesas gerais com medicamentos.
O que é um formulário?
Seu pagador, seja uma companhia de seguros privada, Medicare, Tricare, Medicaid ou outro programa, mantém uma lista de medicamentos que pagará pelo seu formulário.
Seu formulário é composto de medicamentos genéricos, medicamentos prescritos e, às vezes, medicamentos sem prescrição médica (OTC), que eram anteriormente medicamentos apenas com receita médica. Por exemplo, Prilosec e Naproxen costumavam ser apenas prescrição, mas ambos são agora medicamentos OTC. Alguns planos do pagador incluem Prilosec e Naproxen em seus formulários.
Quais são os níveis de formulários?
Os níveis são grupos de medicamentos que se enquadram nos grupos de descrição e de preços:
- Nível 1 ou Nível I: os medicamentos de Nível 1 geralmente são limitados a medicamentos genéricos , os medicamentos de menor custo. Às vezes, outras drogas de preço mais baixo regularmente também se encaixam nesse nível. Medicamentos de Nível I nos custam o co-pagamento mais baixo, geralmente de US $ 10 a US $ 25.
- Camada 2 ou Camada II: A Camada II é geralmente composta de medicamentos de marca ou genéricos mais caros. Se você deve tomar um medicamento de marca , seu pagador terá uma lista de medicamentos de marca que prefere (porque seu custo é menor, explicado abaixo). Essas marcas preferidas são encontradas no Nível 2. Medicamentos de nível II nos custam um valor médio co -pagar, geralmente US $ 15 a US $ 50.
- Tier 3: ou Tier III: Os medicamentos de marca mais caros e, geralmente, aqueles que sua companhia de seguros não quer que você obtenha uma receita (porque seu custo é maior, explicado abaixo) também são considerados não preferidos. Eles são encontrados no Nível 3. Os medicamentos de nível III nos custarão ainda mais do que os níveis mais baixos, geralmente de US $ 25 a US $ 75 em co-pagamento.
- Tier 4 ou Tier IV, também chamados de drogas especiais: são medicamentos farmacêuticos recém-aprovados e são tão caros que o pagador deseja desencorajar prescrições do medicamento. Nível IV é uma designação mais nova, usada pela primeira vez em 2009.
Uma designação de Nível IV parece ser uma droga para medicamentos caros. Em vez de atribuir um co-pagamento em dólar específico, os pagadores atribuirão uma porcentagem, como 60%. Por exemplo, uma quimioterapia muito cara, ao preço de US $ 1.000, pode custar ao paciente US $ 600.
Por que os medicamentos são listados em níveis?
Esta é uma resposta de uma palavra para essa pergunta: dinheiro.
A lista de categorias de um medicamento é uma função de duas coisas: seu custo real e o custo negociado do pagador. Quanto mais o medicamento custar ao pagador, mais alto será o nível e mais custará aos pacientes.
Diferentes drogas em cada classe de medicamentos estão listadas em diferentes níveis. Por exemplo, a classe de drogas que ajuda as pessoas com DRGE (doença do refluxo gastroesofágico) é chamada de inibidores da bomba de prótons, ou IBP. O PPI menos dispendioso é o genérico, chamado omeprazol, e é sempre encontrado listado no Nível I. Alguns dos PPIs com preço médio, como Prilosec ou Prevacid, são geralmente listados no Nível II. Os PPIs mais caros, como Aciphex ou Nexium , estão listados no Nível III.
Usando o exemplo de PPI acima: Um pagador pode negociar seu próprio preço com o fabricante ou distribuidor de um dos medicamentos mais caros, como Aciphex ou Nexium, para um ponto muito baixo. Se eles fizerem isso com sucesso, essa droga se tornou uma "marca preferida", o que geralmente significa que ela se torna uma droga de Nível II. Se eles não puderem negociar o suficiente, ele será colocado no Nível III e custará mais aos pacientes também.
Todos os pagadores usam os mesmos níveis?
Não, todos os pagadores não listam os mesmos medicamentos nos mesmos níveis. Conforme ilustrado, a atribuição do nível do pagador depende do custo negociado. Se o Pagador A puder negociar um preço mais baixo para um medicamento de marca específico do que o Pagador B negocia, então o Pagador A pode listar essa marca no Nível II enquanto o Pagador B pode listá-lo no Nível III.
Como posso encontrar o formulário do segurador de saúde?
Qualquer pagador de saúde disponibilizará seu formulário para você - ele quer que você o tenha e use. Ele estará prontamente disponível em seu site, ou você pode ligar para o número de atendimento ao cliente e pedir que enviem para você.
Não é incomum que um pagador faça alterações em seu formulário ou mova um medicamento de um nível para outro. Se você toma um medicamento diariamente ou regularmente, você pode ser notificado quando ocorrer uma mudança. Além disso, você vai querer verificar novamente a cada ano durante a inscrição aberta, quando tiver a oportunidade de fazer alterações no seu plano de cobertura, para ver se a sua droga mudou sua posição no formulário do pagador.
Como você pode economizar dinheiro usando o formulário do seu pagador?
Se você tem uma compreensão básica das classes de medicamentos e dos preços, você pode trabalhar com seu médico para escolher o medicamento que lhe custará menos. Reveja a classe da prescrição e encontre sua posição no formulário do contribuinte para certificar-se de que está recebendo o medicamento de que precisa com o mínimo de dinheiro.