Visão geral
Diz-se que uma pessoa tem envolvimento discordante da medula óssea ou “linfoma discordante” quando dois tipos diferentes de linfoma são identificados na mesma pessoa em dois locais separados do corpo.
No linfoma não-Hodgkin, ou LNH , o envolvimento discordante da medula óssea geralmente ocorre quando um linfoma agressivo é encontrado em uma biópsia de linfonodo, mas um linfoma indolente ou de crescimento lento é encontrado na biópsia da medula óssea.
O impacto, se houver, da concordância e discordância do envolvimento da medula óssea no linfoma parece depender dos tipos de linfoma encontrados, bem como de algum contexto adicional sobre o curso da doença. Geralmente, tirar conclusões firmes sobre o prognóstico com base no envolvimento concordante ou discordante da medula óssea é um desafio, porque, em muitos casos, os dados publicados nos quais os médicos se baseiam são muito limitados.
Envolvimento da medula óssea
A maioria dos linfomas de células B indolentes ou de crescimento lento tem envolvimento da medula óssea no momento do diagnóstico. Com relação ao linfoma difuso de grandes células B (LDGCB), que é um tipo agressivo de linfoma não-Hodgkin , a maioria dos estudos relata que apenas 10% a 15% dos casos apresentam comprometimento da medula óssea quando diagnosticados. No entanto, testar a medula óssea é importante.
Concordância e Discordância
Quando o envolvimento da medula óssea ocorre no linfoma não-Hodgkin, normalmente é o caso de as células cancerosas na medula óssea serem semelhantes às células cancerígenas encontradas em outros locais, como nos gânglios linfáticos - e isso é conhecido como concordância .
A discordância refere-se aos casos de linfoma em que a histologia , ou as características e a aparência das células cancerígenas, diferem de maneira importante entre a medula óssea e os outros locais de envolvimento.
- Discordante é diferente de compósito , que se refere a duas ou mais áreas distintas de células de linfoma na mesma amostra de linfonodo.
- Discordância também é diferente da transformação , que se refere a um linfoma que começa lento crescimento ou indolente, mas depois passa por transformação em linfoma agressivo (geralmente DLBCL) durante o curso da doença. A transformação Richter é um exemplo de transformação que envolve a leucemia linfocítica crônica que se transforma em linfoma DLBCL ou Hodgkin.
Diagnóstico, Tratamento e Resultado
Não há muito consenso sobre a frequência com que os linfomas discordantes são diagnosticados, como se comportam clinicamente ou como melhor tratá-los, infelizmente. Os dados são derivados principalmente de casos isolados que foram relatados na literatura científica e de pequenos estudos que remetem para trás, para tentar descobrir padrões e associações.
O envolvimento da medula óssea concordante tem sido historicamente relacionado a piores resultados de sobrevida em pacientes com linfoma folicular nodoso. A descoberta provoca uma melhoria para um estágio de Ann Arbor de IV e, portanto, uma maior pontuação em um índice usado para medir o prognóstico, o escore FLIPI.
O envolvimento discordante da medula óssea parece ser relativamente infrequente entre os linfomas de crescimento lento; Estima-se que o envolvimento concordante ocorra em 40% a 70% dos pacientes com linfoma folicular.
O envolvimento discordante da medula óssea no linfoma da zona marginal parece ser igualmente infrequente.
The Bottom Line
Segundo os autores do artigo de 2016 publicado em "Blood" - intitulado "Disorder envolvimento da medula óssea em linfoma não-Hodgkin," - mais estudos com maior número são necessários para ser capaz de dizer melhor que concordância e discordância significa para muitos pacientes com linfoma.
- O envolvimento da medula óssea concordante com DLBCL parece indicar um resultado pior e pior sobrevida global em comparação com casos sem envolvimento da medula óssea.
- O envolvimento discordante da medula óssea com um linfoma de células B indolente ou de crescimento lento no recém-diagnosticado DLBCL não parece ter um impacto negativo no prognóstico.
E, embora o FDG-PET seja uma ferramenta útil no diagnóstico de envolvimento da medula óssea concordante na DLBCL, é provavelmente muito menos sensível na detecção de envolvimento discordante da medula óssea.
Fontes
Brudno J, Tadmor T, Pittaluga S. Envolvimento da medula óssea discordante no linfoma não-Hodgkin. Sangue. 2016; 127 (8): 965-70.
Merli M, Arcaini L., Boveri E, et al. Avaliação do envolvimento da medula óssea em linfomas não Hodgkin: comparação entre histologia e citometria de fluxo. Eur J Haematol . 2010; 85 (5): 405-15.
Sehn LH, Scott DW, M Chhanabhai, et al. Impacto do envolvimento da medula óssea concordante e discordante no desfecho no linfoma difuso de grandes células B tratado com R-CHOP. J Clin Oncol . 2011; 29 (11): 1452-7.