Técnicas de Relato de Histopatologia e Preditores Prognósticos
Histopatologia é o exame dos tecidos do corpo sob um microscópio para identificar os sinais e características da doença. Histologia é o estudo dos tecidos, e patologia é o estudo da doença.
Assim, a histopatologia, em conjunto, significa literalmente o estudo dos tecidos como relacionado à doença. Um relatório histopatológico descreve o tecido que foi enviado para exame e as características do aspecto do câncer sob o microscópio .
Um laudo histopatológico é às vezes chamado de relatório de biópsia ou um relatório de patologia.
O relatório histopatológico
O médico especialista que faz o exame no microscópio é chamado de patologista. O tecido que é estudado vem de uma biópsia ou procedimento cirúrgico pelo qual uma amostra do tecido suspeito é selecionada e enviada para o laboratório. É então processado e cortado em camadas muito finas (chamadas seções), coradas e examinadas em microscópios para caracterizar os detalhes das células no tecido. Para algumas doenças, o cirurgião pode obter uma amostra do tecido interpretada muito rapidamente através do uso de seções congeladas. Seções congeladas ou fatias são usadas com moderação no linfoma, no entanto, devido a problemas de interpretação e amostragem. Nos linfomas, os linfonodos são o tecido mais comumente examinado na histopatologia. Para muitos tipos de câncer no sangue, uma biópsia da medula óssea também pode ser necessária para um diagnóstico definitivo.
Componentes do relatório
Os laudos histopatológicos em espécimes de câncer cirúrgico estão ficando cada vez mais complexos. Eles podem incluir:
- A aparência microscópica do tecido envolvido
- Manchas especiais
- Técnicas moleculares
- Outros testes
Técnicas moleculares referem-se à capacidade de analisar células e tecidos no nível molecular, que está no nível de proteínas, receptores e genes que codificam essas coisas.
Interpretando o Relatório
Muitos dos achados desse exame dos tecidos estão ligados ao prognóstico. Os indicadores prognósticos podem incluir o grau do tumor e a extensão da disseminação, e se o câncer foi ou não removido com uma margem de células saudáveis ao redor ou se há evidência de que o câncer se espalhou além do que foi removido.
Os sistemas de graduação diferem dependendo do tipo de câncer que está sendo classificado, mas geralmente as células são pontuadas com base em quão anormais elas aparecem sob o microscópio, com tumores de grau 1 sendo mais normais e tumores de grau 4 refletindo mais anormalidades. Um tumor de alto grau, então, é geralmente aquele em que as células têm mais anormalidades. A classificação não é o mesmo que a encenação. O estadiamento tem mais a ver com o local em que o câncer é encontrado no corpo e com a extensão do câncer.
Descrições Moleculares e Outras Técnicas de Amostragem
Além da histopatologia, outras técnicas podem ser usadas para avaliar a presença de câncer nos tecidos, incluindo a citologia aspirativa por agulha fina, e algumas dessas técnicas podem ser usadas mais extensivamente em ambientes de assistência médica em todo o mundo. Leucemias e linfomas são diagnosticados usando uma combinação de sua aparência - como as células se parecem (morfologia), seus marcadores ou proteínas de superfície que podem ser detectadas usando testes de anticorpos (imunofenótipo), suas enzimas que podem permitir certas reações químicas (citoquímica) e suas alterações cromossômicas (cariótipo).
Muitas vezes, em linfomas e outros tipos de câncer , uma técnica chamada imunohistoquímica é usada para ajudar a avaliar o tipo de tumor, prognóstico e tratamento. A imuno-histoquímica envolve o uso de anticorpos para aderir a marcas ou marcadores específicos no exterior das células cancerígenas.
Esses marcadores que os anticorpos aderem geralmente têm "CD" em seu nome, que significa cluster de diferenciação. Por exemplo, CD23 e CD5 são marcas microscópicas que, se presentes nas células cancerígenas, podem apoiar a noção de que a leucemia linfocítica crónica (LLC) / linfoma linfocítico pequeno (SLL) é um diagnóstico possível. Esses mesmos marcadores também estão presentes em outras neoplasias malignas, portanto, os médicos usam um tipo de processo de eliminação baseado na informação disponível e no que se sabe sobre as várias malignidades e seus marcadores de CD "típicos".
Outro exemplo de um marcador de CD é CD20, que está presente em alguns linfomas, mas ausente em outros. O linfoma laríngeo difuso de células B, ou DLBCL, é um linfoma muito comum que está associado ao marcador CD20.
Para uma dada amostra de células de leucemia ou linfoma, os marcadores podem ser testados usando um painel inteiro de anticorpos que se fixam em diferentes marcadores, com controles positivos e negativos, embutidos.
Estudos moleculares e cromossômicos podem ser feitos para observar rearranjos gênicos e mudanças específicas nos cromossomos. Às vezes, genes inseridos ou deletados estão ligados a informações sobre o prognóstico. Por exemplo, na leucemia linfocítica crônica, ou CLL, uma parte específica de um cromossomo é perdida, e muitas vezes perdida junto com ele é um gene que ajuda a suprimir o câncer. A deleção 17p é encontrada em cerca de 3 a 10% das pessoas com LLC, no geral. A deleção 17p CLL é uma forma de LLC mais difícil de tratar; pessoas com deleção 17p CLL tendem a ser difíceis de tratar com quimioterapia convencional.
Fontes:
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Relatório de Histopatologia: Diretrizes para o Câncer Cirúrgico. Por Derek C Allen. Springer Science & Business Media, 29 de junho de 2013.
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