A maioria das pessoas provavelmente está familiarizada com a síndrome do túnel do carpo, onde o impacto do punho (túnel do carpo) causa dor, formigamento e dormência, principalmente no polegar, nos dois dedos adjacentes e em parte da palma da mão.
Uma condição semelhante pode ocorrer no outro lado do punho, onde o impacto do nervo ulnar causa uma dor ou dormência irradiante no dedo mindinho, no dedo anular e na borda da mão.
Isso é chamado de neuropatia ulnar, que pode ser causada por duas condições diferentes, conhecidas como síndrome do túnel cubital e síndrome do túnel ulnar .
Os nervos da mão e do pulso
Para entender por que essas síndromes ocorrem, é necessária uma compreensão básica da anatomia da mão. A mão é composta por uma complexa rede de nervos composta por três tipos principais: os nervos radial, mediano e ulnar. Cada um desses nervos tem uma função diferente na mão:
- O nervo radial é responsável pela sensação na maior parte das costas da mão, assim como o endireitamento dos dedos.
- O nervo mediano dá sensação à maior parte do polegar e aos dois primeiros dedos, além de proporcionar flexão aos dois primeiros dedos e polegar.
- O nervo ulnar é responsável pela sensação no dedo mindinho e parte do dedo anular. Ele também flexiona os dedos e permite que você afaste seus dedos.
O termo médico "neuropatia ulnar" significa simplesmente que algo está errado com o nervo ulnar.
Quando isso acontece, geralmente é o resultado de algo pressionando o nervo (como quando, de alguma forma, bate no seu cotovelo e você sente aquela dor brusca no seu braço).
À medida que os nervos viajam da medula espinhal para baixo do braço para a mão, eles às vezes passam por espaços apertados, onde são mais vulneráveis a danos e compressão.
Os dois locais mais comuns para compressão do nervo ulnar são o cotovelo e o punho.
Síndrome do túnel cubital
O nervo ulnar (isto é, o nervo "osso engraçado") origina-se da coluna e desce pelo comprimento do seu braço. A síndrome do túnel cubital ocorre especificamente quando o nervo ulnar é comprimido no cotovelo.
Sempre que o nervo é comprimido neste nível, qualquer dor nos dedos e na mão pode ser ainda mais agravada pela flexão repetida do cotovelo (como falar ao telefone). Esses sintomas podem às vezes ser tão profundos a ponto de acordá-lo à noite. Não é incomum, na verdade, as pessoas dormirem com os cotovelos flexionados para evitar a dor.
Síndrome do túnel cubital também pode causar uma dor radiante no antebraço e fraqueza nos músculos da mão. Em casos graves, pode ocorrer atrofia muscular e arranhar a mão.
Síndrome do túnel ulnar
A síndrome do túnel ulnar é causada pela compressão do nervo no punho, mas em um local diferente da síndrome do túnel do carpo, especificamente, um espaço estreito chamado Canal de Guyon. A síndrome do túnel ulnar pode ser causada por movimentos bruscos repetitivos, como martelar ou pressão persistente no punho, como ocorre quando os ciclistas se apoiam no guidão por períodos prolongados.
Em estágios posteriores, a síndrome do túnel ulnar pode causar fraqueza nas mãos devido à atrofia ou encolhimento dos músculos hipotenar e interósseo (músculos localizados profundamente na mão). Nos casos mais graves, a atrofia pode levar à arranhadura da mão.
Diagnóstico e Tratamento
Um exame físico é geralmente tudo o que é necessário para confirmar um diagnóstico de neuropatia ulnar. Se os sintomas forem graves e exigirem tratamento mais agressivo, seu médico poderá solicitar um eletromiograma ou estudos de condução nervosa .
O tratamento da síndrome do túnel cubital e do tratamento do túnel ulnar são semelhantes. O primeiro objetivo é aliviar qualquer inflamação que possa estar comprimindo o nervo.
Isso envolve uma combinação de descanso, mecânica adequada e imobilização de apoio. Um analgésico como o ibuprofeno também pode ser prescrito.
Com isso dito, existem várias diferenças na forma como o tratamento é realizado.
- Com a síndrome do túnel cubital, a imobilização apoiaria a manutenção da flexão do cotovelo a 45 graus. A tala ou seria usado continuamente ou apenas à noite, dependendo da gravidade dos sintomas. Se o tratamento conservador falhar, a cirurgia pode ser usada para descomprimir o nervo ao nível do cotovelo
- Com a síndrome do túnel ulnar, a imobilização de suporte seria semelhante à síndrome do túnel do carpo, empregando o uso de uma tala para manter o pulso flexionado. Se o tratamento conservador falhar, a cirurgia pode ser usada para descomprimir o nervo ao redor do canal de Guyon. Também pode envolver a liberação do ligamento transverso do túnel do carpo, que forma o teto tanto do túnel do carpo como de parte do túnel ulnar.
Se a cirurgia for realizada, um curso estruturado de fisioterapia seguiria para recuperar a força e a flexão do cotovelo ou punho. A recuperação pode demorar até 12 semanas.
Uma palavra de
Se você suspeitar de lesão do nervo no pulso ou na mão, marque uma consulta com seu médico, que pode encaminhá-lo a um especialista. Condições como síndrome do túnel cubital e síndrome do túnel ulnar requerem testes e tratamento especiais.
> Fontes:
> Bednar, M .; Light, T; e Bindra, R. "Capítulo 9. Cirurgia da Mão". Diagnóstico e Tratamento Atual em Ortopedia (5ª edição). Em: Skinner, H. e McMahon, P. eds. Nova York, NY: McGraw-Hill; 2014