Você pode usar um DIU se nunca deu à luz?
Quando o DIU ParaGard foi comercializado pela primeira vez nos EUA em 1988, o rótulo do produto continha uma seção indicando que esse DIU era recomendado para mulheres que tiveram pelo menos um filho. Infelizmente, este rótulo de produto restringiu o uso de DIU em mulheres nulíparas (mulheres que nunca tiveram filhos).
Em 2005, o FDA aprovou um novo rótulo de produto para a ParaGard, para evitar uma maior dissuasão do uso do DIU por mulheres que nunca deram à luz.
Este novo rótulo removeu qualquer informação que sugerisse que os candidatos ao DIU fossem limitados àqueles que tivessem um ou mais filhos.
Atualmente, o rótulo para o DIU Mirena ainda afirma que é destinado a mulheres que tiveram pelo menos um filho, mas o fabricante também afirma que isso é porque a maioria das pesquisas sobre Mirena para aprovação da FDA foi realizada em mulheres que tiveram pelo menos uma criança.
O que o ACOG diz?
O último Boletim de Prática lançado pelo Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas (ACOG) sugere que tanto mulheres adultas quanto adolescentes que não deram à luz poderiam se beneficiar do uso do DIU. De fato, muitos médicos e hospitais de ensino têm inserido o DIU nessas populações há anos, então as novas recomendações do ACOG são, na verdade, um reflexo do que já vem acontecendo no mundo real.
Os Critérios de Elegibilidade Médica dos EUA para o Uso de Anticoncepcionais classificam o uso de DIU em mulheres e adolescentes nulíparas para ParaGard e Mirena sob uma Categoria 2.
Isso significa que as vantagens de usar o contraceptivo geralmente superam os riscos.
O que a pesquisa diz?
Literatura recente propõe que DIUs são mais eficazes e têm maiores taxas de satisfação em mulheres que não tiveram um filho, em comparação com a pílula anticoncepcional .
Em um estudo de um ano (de 200 mulheres nulíparas com idade entre 18 e 25 anos em busca de contracepção ), aproximadamente metade das mulheres optou por usar Mirena e a outra metade escolheu a pílula. Considerando que 27% das mulheres no grupo de pílula anticoncepcional parou de usar durante o ano, apenas 20% dos usuários de Mirena pararam de fumar. Neste estudo, mais mulheres do grupo Mirena (versus aquelas que estavam no grupo da pílula anticoncepcional) relataram que o método anticoncepcional deles era moderadamente bom a muito bom. A dor foi a razão mais comumente citada para a remoção e interrupção do DIU Mirena, enquanto os efeitos colaterais hormonais foram a principal razão pela qual os usuários da pílula decidiram parar. Este estudo concluiu que a segurança e aceitação de Mirena em mulheres que nunca deram à luz foi observada como sendo tão boa quanto a pílula, com uma alta taxa de uso continuado.
Pesquisas de outro estudo examinaram dados disponíveis sobre as preocupações das mulheres nulíparas sobre o uso do DIU (como eficácia, segurança, risco de DIP, efeitos colaterais, etc.). Depois de avaliar as pesquisas existentes, este estudo descobriu que os DIUs têm uma taxa de falha igualmente baixa em mulheres nulíparas e parosas (de modo que são igualmente eficazes em ambas as populações) e não causam DIP ou infertilidade .
Além disso, as mulheres nulíparas continuam seu uso de DIU em taxas de uso comparáveis ou mais altas em comparação com as mulheres que usam outros métodos contraceptivos. Os autores sugerem que o DIU Mirena pode ser melhor tolerado em mulheres nulíparas do que o ParaGard baseado em menores taxas de expulsão (quando o DIU sai parcialmente ou completamente do útero) e menos sangramento ( como efeito colateral ). Eles também alertam que a inserção do DIU pode ser mais difícil em mulheres nulíparas. Mas, no geral, este estudo recomendou que as mulheres nulíparas que desejam métodos contraceptivos eficazes sejam consideradas candidatas a Mirena ou a ParaGard e que, devido aos benefícios do uso do DIU , os médicos não devem ser desencorajados a oferecer DIUs como opção contraceptiva de primeira linha. esta população.
Uma revisão da literatura sobre o uso de cobre DIU entre mulheres nulíparas foi feita para analisar as informações sobre as taxas de expulsão e remoção devido a sangramento e dor. Os resultados sugerem que as taxas de expulsão para ambos Mirena e ParaGard são bastante semelhantes em mulheres nulíparas e parosas. Dito isto, parece que a taxa de expulsão pode ser um pouco maior para usuários nulíparos que usam o ParaGard em comparação com os usuários que usam esse mesmo DIU.
Os efeitos colaterais mais comuns relatados para o uso de ParaGard em mulheres nulíparas foram dor e aumento do sangramento menstrual. Mulheres nulíparas que usaram Mirena geralmente não relataram períodos menstruais ou sangramento menstrual mais leve, mas manchas imprevisíveis entre os períodos. Pesquisas indicam que mulheres nulíparas podem ter taxas mais altas de remoção de ParaGard devido a sangramento e dor em comparação com mulheres que deram à luz. Essas taxas variaram de 9,1% a 24% na maioria dos estudos. No entanto, as mulheres nulíparas geralmente relatam altos níveis de satisfação geral com o uso do DIU.
O Consenso?
O consenso de pesquisa geral é que as taxas de continuação do DIU para mulheres que não tiveram um filho são altas. Além disso, ParaGard parece ser uma boa opção contraceptiva de primeira linha para mulheres que não podem ou não querem usar contracepção hormonal .
As diretrizes da prática do ACOG concordam que, mesmo que uma mulher ainda não tenha dado à luz, ela pode e deve receber métodos anticoncepcionais reversíveis de ação prolongada, como o DIU. Os benefícios e vantagens do uso de DIU ParaGard e / ou Mirena nessas mulheres geralmente superam os riscos teóricos ou comprovados, portanto são opções de controle de natalidade boas e eficazes que devem ser recomendadas às mulheres, quer tenham ou não tido filhos.
Fontes:
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