Uma razão pela qual o uso do DIU tem sido desencorajado em mulheres nulíparas tem a ver com a preocupação com o risco de doença inflamatória pélvica (DIP) e infertilidade. Isto é baseado na presunção de que mulheres ou adolescentes que não tiveram filhos e não são casados podem ter tido vários parceiros sexuais, colocando-os em maior risco de uma infecção sexualmente transmissível (IST).
Além disso, a pesquisa do DIU nas décadas de 1970 e 1980 foi confusa e enganosa. Esses estudos dissuadiram as mulheres de usar o DIU porque afirmaram que o risco de DIP aumentou em pelo menos 60% nas mulheres que usaram o DIU. No entanto, esses estudos não tinham grupos de comparação adequados (por exemplo, eles não levaram em conta a história de IDP, outros métodos de controle de natalidade ou aquelas mulheres que podem estar em maior risco de desenvolver DIP). Eles também usaram métodos de análise bruta.
Uma pesquisa melhor projetada que usa técnicas de análise de dados mais sofisticadas descobriu que não há aumento significativo no risco de DIP com o uso de DIU .
DIU e PID
A doença inflamatória pélvica (DIP) refere-se a uma infecção que causa inflamação do revestimento do útero, trompas de falópio ou ovários. As causas mais comuns de PID são as bactérias sexualmente transmissíveis clamídia e gonorréia. Usar um preservativo ( masculino ou feminino ) durante as relações sexuais pode ajudar a proteger contra a captura de uma infecção.
Pesquisas revelam que a incidência de IDP entre mulheres que usam DIU é muito baixa e consistente com estimativas da incidência de IDP na população em geral.
Dito isto, parece haver alguma associação entre o uso de DIU e doença inflamatória pélvica em comparação com mulheres que não usam qualquer contracepção .
Evidências na literatura, no entanto, explicam que esse risco aumentado de IDP não está relacionado ao uso real do DIU; em vez disso, tem a ver com bactérias presentes no momento da inserção do DIU . Após o primeiro mês de uso (cerca de 20 dias), o risco de IDP não é maior do que em mulheres que não usam DIU. A pesquisa concluiu, assim, que a contaminação bacteriana associada ao processo de inserção do DIU é a causa da infecção, não o próprio DIU.
Embora os dados sejam um pouco inconsistentes, parece que o uso do DIU Mirena (em comparação com o DIU ParaGard ) pode realmente reduzir o risco de PID. Acredita-se que o progestogênio levonorgestrel neste DIU cause muco cervical mais espesso, alterações no endométrio e redução da menstruação retrógrada (quando o sangue menstrual flui para as tubas uterinas) e que essas condições podem criar um efeito protetor contra a infecção.
DIU e Infertilidade
Uma das causas comuns de infertilidade é um bloqueio tubário. Aproximadamente 1 milhão de casos de infertilidade são devidos a doença tubária. Se não for tratada, o PID pode causar inflamação e bloqueio permanente das trompas de falópio. Parece não haver evidências de que o uso do DIU esteja associado à futura infertilidade.
Pesquisas indicam que o uso anterior ou o uso atual de um DIU não está associado a um risco aumentado de bloqueio tubário. Resultados de um estudo de caso-controle incomparável de 1.895 mulheres com infertilidade tubária primária (usando vários grupos de controle para minimizar o viés - incluindo mulheres com infertilidade devido ao bloqueio tubário, mulheres inférteis que não tinham bloqueio tubário e mulheres que estavam grávidas para o primeira vez), indicado:
- O uso prévio de DIU de cobre (como ParaGard), em comparação com mulheres sem uso prévio de contracepção, não foi associado a um risco aumentado de bloqueio tubário.
- As mulheres cujos parceiros sexuais usaram preservativos tiveram um risco 50% menor de bloqueio tubário do que aquelas que não usaram contracepção.
- Uma duração mais longa do uso do DIU, a remoção do DIU devido a efeitos colaterais e / ou uma história de sintomas durante o uso do DIU não foram relacionadas a um risco aumentado de bloqueio tubário.
Na sua avaliação do Grupo Científico, a Organização Mundial da Saúde estava preocupada com as preocupações da população em geral de que o uso do DIU estava ligado a um possível aumento do risco de DIP e infertilidade tubária. Sua conclusão concorda com a literatura existente de que problemas metodológicos em pesquisas anteriores fizeram com que o risco de DIP associado ao DIU fosse superestimado. A OMS também afirma que não há risco aumentado de infertilidade entre os usuários de DIU que estão em relações sexuais estáveis e monogâmicas.
De fato, o que a pesquisa mostra é que a infertilidade (devido ao bloqueio das trompas) provavelmente é resultado de uma IST e não de um DIU. Estudos mostram que a presença de anticorpos contra clamídia em mulheres está associada ao bloqueio tubário. O corpo produz anticorpos quando exposto às bactérias da clamídia para ajudar a combater essa infecção. Os anticorpos permanecem na corrente sanguínea, mesmo quando a infecção é eliminada. Pesquisas descobriram que a presença do anticorpo contra clamídia prediz corretamente a presença de bloqueio tubário em 62% das vezes, enquanto a ausência do anticorpo contra clamídia prediz a ausência de dano tubário em 90% das vezes. Pode-se concluir que a infertilidade que ocorre após o uso do DIU não tem nada a ver com o DIU - que a infertilidade é provavelmente causada por uma IST não tratada.
Diretrizes ACOG sobre DIU e DSTs
Sugere-se que as mulheres nulíparas com alto risco de contrair DST (ou seja, com 25 anos e / ou com múltiplos parceiros sexuais) devem fazer uma triagem de ISTs no mesmo dia da inserção do DIU. Se os resultados do teste forem positivos, o tratamento deve ser fornecido e o DIU pode ser deixado no lugar se a mulher estiver assintomática. A classificação de Categoria 2 (ou seja, os benefícios do uso deste método contraceptivo geralmente superam os riscos) é dada a uma mulher com um risco aumentado de IST ou para continuar usando DIU em uma mulher com infecção por clamídia ou gonorréia e depois tratada com antibioticoterapia apropriada.
Uma classificação de Categoria 3 (ou seja, riscos teóricos ou comprovados geralmente superam as vantagens do uso do método) é aplicada a mulheres que têm um risco individual muito alto de exposição à gonorreia ou à clamídia. As mulheres que têm uma infecção por clamídia ou gonorréia no momento da inserção do DIU têm maior probabilidade de desenvolver DIP que as mulheres sem DST. No entanto, mesmo em mulheres com uma IST não tratada no momento da inserção, esse risco ainda parece pequeno. O risco absoluto de desenvolver PID foi baixo para ambos os grupos (0-5% para aqueles com DSTs quando o DIU está inserido e 0-2% para aqueles sem infecção).
As mulheres que têm corrimento vaginal anormal ou com casos confirmados de clamídia ou gonorreia devem ser tratadas antes da inserção de um DIU. Para mulheres que receberam um diagnóstico de clamídia ou gonorreia, o ACOG e o Centro de Controle e Prevenção de Doenças recomendam repetir o teste entre três e seis meses antes da inserção do DIU.
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