A diarréia na SII pode estar relacionada a problemas de má absorção de ácido biliar?
Na busca por uma compreensão mais profunda dos fatores causadores da síndrome do intestino irritável (SII), alguns pesquisadores voltaram sua atenção para uma condição conhecida como má absorção idiopática dos ácidos biliares (I-BAM).
O que é o I-BAM?
Os ácidos biliares são substâncias produzidas pelo fígado e armazenadas na vesícula biliar . Ácido biliar ajuda o processo de digestão de gorduras, que ocorre dentro do seu intestino delgado.
Normalmente, os ácidos biliares são absorvidos pelo intestino delgado e devolvidos ao fígado para serem reciclados e usados até 10 vezes por dia. Apenas uma pequena quantidade de ácidos biliares (5%) geralmente passa para o cólon, o intestino grosso .
Mas se muitos ácidos biliares entrarem no intestino grosso, eles estimulam a secreção de líquido, resultando em fezes líquidas e diarreia. Esta condição é conhecida como má absorção de ácidos biliares (BAM). Na ausência de qualquer doença ou lesão gastrointestinal identificável, a má absorção é caracterizada como BAM Tipo 2, também conhecida como BAM idiopática ou primária (I-BAM ou P-BAM).
O I-BAM é geralmente considerado uma condição rara. No entanto, uma revisão de pesquisa descobriu que aproximadamente 25 a 30 por cento dos pacientes com sintomas do tipo IBS-D testaram positivamente para I-BAM usando um exame 75SeHCAT.
Como parte desta revisão, os dados indicaram que os pacientes que receberam dose de medicação direcionada de sequestrantes de ácido biliar em relação ao nível de má absorção, conforme medido pelo exame de medicina nuclear, mostraram melhora dos sintomas.
Os pesquisadores concluíram que um sub-diagnóstico de I-BAM devido ao desconhecimento sobre sua prevalência e a falta de acesso ao exame (não disponível nos EUA) pode estar levando muitos pacientes com IBS-D a não receber tratamento adequado e eficaz. .
Uma teoria possível
Pesquisadores vêm tentando entender melhor o que pode estar por trás desse problema de má absorção de ácido biliar.
Um possível culpado é um hormônio ileal (intestino delgado), FGF19, responsável pelo controle da produção de ácidos biliares. Pode ser que níveis baixos desse hormônio resultem em quantidades excessivas de ácidos biliares, causando o derramamento no intestino grosso. A pesquisa está em andamento para entender melhor essa disfunção, com a esperança de que ela possa levar a medicamentos que direcionem diretamente o problema.
The Bottom Line
Tão impressionantes quanto os números 25 a 30% são, é importante notar que esta área de investigação parece ser dirigida por um grupo particular de pesquisadores. E, infelizmente, como a varredura 75SeHCAT não está disponível nos EUA, não é como se houvesse um rápido exame de sangue para descobrir se o seu IBS-D é realmente I-BAM. No entanto, se você tiver consistentemente fezes aquosas e soltas como parte do quadro de sintomas, converse com seu médico para saber se você seria candidato a um teste com os medicamentos usados para tratar BAM.
Fontes:
Pattni, S. & Walters, J. "Recentes avanços no entendimento da má absorção de ácidos biliares" British Medical Bulletin 2009 92: 79-93.
Walters, J. "Definindo a diarreia primária do ácido biliar: fazendo o diagnóstico e reconhecendo o distúrbio" Expert Reviews 2010 4: 561-567.
Wedlake, L., et al. "Revisão sistemática: a prevalência de má absorção de ácidos biliares idiopáticos diagnosticada por escaneamento SeHCAT em pacientes com síndrome do intestino irritável com predominância de diarreia" Pharmacology and Therapeutics 2009 30: 707-717.
Walters, J. "Definindo a diarreia primária do ácido biliar: fazendo o diagnóstico e reconhecendo o distúrbio" Expert Reviews 2010 4: 561-567.