IBS-D pode ser causado por um problema com ácidos biliares
A diarréia do ácido biliar (BAD) é uma condição na qual os ácidos biliares não são adequadamente processados no sistema digestivo , resultando em sintomas de diarréia crônica. Esta condição também pode ser conhecida como má absorção de ácidos biliares (BAM). No entanto, a pesquisa sugere que a condição pode não ser sempre devida à má absorção.
Pesquisadores nesta área acreditam que o BAD não é uma condição tão rara quanto se pensava.
Eles também acreditam que o TAB é uma condição sub-diagnosticada - que deve ser considerada para qualquer pessoa que esteja experimentando diarréia crônica de causa desconhecida - em particular, pessoas que têm os sintomas da síndrome do intestino irritável predominantemente diarreica (SII-D) ou funcionais diarréia . O problema com esse diagnóstico é que ele pode impedir que as pessoas recebam tratamento adequado.
Visão geral
Para entender melhor o BAM, ajuda a aprender como a digestão deve funcionar. Os ácidos biliares são produzidos pelo fígado e armazenados na vesícula biliar. Quando você come alimentos que contenham gordura, esses ácidos são liberados no intestino delgado para que as gorduras possam ser quebradas e absorvidas pelo corpo.
Os ácidos biliares são então reabsorvidos no nível do intestino delgado de volta ao fígado para nova liberação, conforme necessário. Normalmente, apenas uma pequena quantidade desses ácidos entra no intestino grosso.
No entanto, quando o BAD está presente, quantidades excessivas de ácidos biliares são liberadas no intestino grosso .
Isso leva ao aumento da secreção de líquidos, resultando em fezes aquosas e aceleração da motilidade intestinal - ambas com sintomas de diarréia.
Embora se pensasse que a disfunção envolvia má absorção, pesquisas mais recentes sugerem que o problema pode ser uma superprodução de ácidos biliares.
Isso pode ser devido a uma disfunção no ciclo de feedback que deve inibir a produção de ácidos biliares.
Causas
Os seguintes problemas de saúde podem contribuir para o desenvolvimento do BAD:
- Doença do ileal (intestino delgado)
- Cirurgia ileal (geralmente como tratamento para a doença de Crohn)
- Remoção da vesícula biliar (colecistectomia)
- Supercrescimento bacteriano do intestino delgado (SIBO)
- Insuficiência pancreática
- Radiação para câncer
- Colite microscópica
- Síndrome do intestino curto
Sintomas
BAD manifesta-se principalmente como a experiência de crises crônicas de diarréia. Alguns ou todos os sintomas a seguir também podem estar presentes:
- Diarréia aquosa
- Diarréia com urgência
- Diarréia no meio da noite
- Acidentes de sujidade
- Inchaço
Diagnóstico
Os médicos caracterizam a má absorção de ácidos biliares por tipo, dependendo de sua causa:
- Tipo 1: Secundária à doença ou ressecção ileal
- Tipo 2: Idiopático ou primário (causa é desconhecida)
- Tipo 3: Secundário a todos os outros tipos de doenças gastrointestinais
Dado o novo olhar sobre o papel da inibição da retroalimentação para a síntese dos ácidos biliares, o termo malabsorção idiopática do ácido biliar (I-BAM) pode sair de moda.
Testando
O teste de diagnóstico ideal para a presença de TAB é denominado teste de taurina 75Se-homocólico (75SeHCAT). Este é um teste de medicina nuclear em que um paciente é dado uma cápsula para engolir por via oral e, em seguida, passa por uma varredura completa do corpo.
Uma varredura de repetição está programada sete dias depois.
A cápsula contém SeHCAT, que é usado para avaliar a capacidade do intestino delgado de reter ácidos biliares. Uma taxa de retenção inferior a 15% é considerada indicativa da presença de BAM.
Infelizmente, o teste não está disponível nos Estados Unidos. Acredita-se que essa falta de acesso ao teste 75SeHCAT contribua para o subdiagnóstico do TAB.
Alguns médicos recorrem a um teste de medicação para o TAB como alternativa ao teste 75SeHCAT. Se a medicação resultar em uma melhora nos sintomas, o BAD (ou BAM) torna-se o diagnóstico.
Uma desvantagem disso é que um dos principais medicamentos utilizados para o TAB não é bem tolerado. É frequentemente descontinuado - especialmente quando as pessoas não receberam um diagnóstico definitivo que possa ajudar na adesão à medicação.
Há também um terceiro método, considerado definitivo, que raramente é usado, pois requer a coleta de fezes durante 24 horas e a disponibilidade de um pequeno grupo de laboratórios de pesquisa apropriados.
IBS-D ou Diarréia Funcional
Os pesquisadores do BAD acreditam que muitas pessoas que têm IBS-D ou diarréia funcional na verdade têm TAB. Estudos indicam que o TAB pode estar por trás de aproximadamente um terço dos casos de IBS-D e 40 a 50 por cento dos casos de diarréia funcional.
Tratamento
Nos casos em que o TAB é o resultado de uma doença identificável, o tratamento se concentrará em abordar a doença em si. Nos casos em que nenhuma causa subjacente pode ser identificada, o TAB seria tratado com uma classe de medicamentos conhecidos como sequestrantes de ácidos biliares ou ligantes.
Tais medicações parecem funcionar nos sintomas do TAB, ligando-se aos ácidos e, assim, reduzindo seus efeitos no intestino grosso. Estes são os membros atuais desta classe, cuja prescrição para o BAD seria considerada off-label:
- Colestiramina (Questran)
- Colesevelam (WelChol)
- Colestipol (Colestid)
Estes medicamentos são tipicamente eficazes na eliminação dos sintomas do TAB. No entanto, quando os medicamentos são prescritos na dosagem para a condição eles têm a aprovação do FDA, por exemplo, colesterol alto, constipação e outros sintomas digestivos podem ser experimentados. Se você tiver sido prescrito um desses medicamentos, é importante trabalhar com seu médico para encontrar uma dose certa para você.
É importante notar que esses medicamentos podem afetar a absorção de outros medicamentos que você pode estar tomando. Portanto, eles devem ser tomados de quatro a seis horas antes ou depois de qualquer outro medicamento necessário.
Uma palavra de
Embora a pesquisa continuada seja necessária, agora parece que o MAU é mais comum do que se pensava anteriormente. Se você foi diagnosticado com SII-D ou de outra forma lidando com sintomas de diarréia crônica - e seu médico ainda não descartou o TAB - você pode discutir o problema com eles para ver se esta condição de saúde sub-diagnosticada está na raiz dos seus sintomas.
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