Sintomas, Diagnóstico e Tratamento
Se você foi informado de que tem "hiperplasia ductal atípica", o que isso significa? Aumenta o risco de desenvolver câncer de mama ou já pode ser câncer de mama? Quais são os próximos passos e como são tratados?
Visão geral
A hiperplasia ductal atípica (ADH) não é câncer de mama, mas é considerada uma condição pré - cancerosa . A hiperplasia ductal atípica indica que há mais células que revestem o ducto do que normalmente estaria lá, e algumas dessas células não são típicas ou "normais" - elas têm formato e tamanho irregulares.
Normalmente, um ducto de leite é coberto por uma camada uniforme de células de formato uniforme, mas na hiperplasia ductal pode haver muitas camadas de células.
Isso é semelhante à hiperplasia lobular atípica , mas a hiperplasia lobular atípica envolve células epiteliais que revestem os lóbulos da mama em vez dos ductos de leite.
A hiperplasia ductal atípica também pode ser chamada de hiperplasia ductal atípica mamária, hiperplasia atípica epitelial, hiperplasia intraductal com atipia ou câncer de mama proliferativo.
O risco de câncer de mama
Se você foi diagnosticado com hiperplasia ductal atípica, seu risco de desenvolver câncer de mama é de quatro a cinco vezes o risco médio de vida. Células atípicas são anormais e têm maior potencial para o desenvolvimento de câncer de mama não invasivo, como o carcinoma ductal in situ (CDIS).
Pode ser muito assustador ouvir que você tem uma condição que aumenta o risco de câncer de mama.
Pode ajudar a manter em mente que as alterações em sua mama ainda são mudanças pré-cancerosas e, mesmo quando essas alterações progrediram para carcinoma, a taxa de sobrevivência deve estar próxima de 100%. O carcinoma ductal in situ (ou estágio 0 do câncer de mama) ainda não se espalhou para além de algo chamado de "membrana basal" e, por essa razão, ainda não é considerado um câncer invasivo.
Isso é mais fácil de dizer do que lidar e é importante ter uma discussão cuidadosa com seu médico sobre os prós e contras de remover quaisquer áreas de hiperplasia atípica em seu seio.
Sinais e sintomas
A hiperplasia ductal atípica geralmente não causa sintomas notáveis. É geralmente encontrado quando uma biópsia é feita para avaliar um nódulo mamário benigno ou área de espessamento na mama. Raramente, a hiperplasia ductal atípica pode causar dor mamária . A hiperplasia pode ser sugerida por achados em uma mamografia ou ultrassonografia, mas uma amostra de tecido é necessária (biópsia) para obter um diagnóstico claro.
Testes usados para diagnosticar ADH
Testes que podem sugerir que o ADH está presente ou confirmar o diagnóstico incluem:
- Mamografia - ADH muitas vezes aparece como um padrão de calcificações em uma mamografia .
- Ultrassonografia - Um ultrassom usa ondas sonoras para avaliar a aparência de um nódulo ou espessamento no seio e também pode revelar calcificações.
- Lavagem Ductal - Em uma lavagem ductal, as células da mama são retiradas através do mamilo através de uma técnica de sucção. Sob o microscópio, algumas dessas células podem parecer atípicas.
- Biópsia de Mama - O teste definitivo para diagnosticar hiperplasia ductal atípica é uma biópsia de mama. Ao contrário de uma lavagem ductal que pode encontrar células que são atípicas, uma biópsia de mama também permite que seu médico determine a localização dessas células. Uma amostra de tecido pode ser obtida por uma biópsia por agulha de núcleo (biópsia de localização por agulha durante um ultrassom) ou por uma biópsia de mama cirúrgica aberta .
Acompanhamento após o diagnóstico
Uma vez que é muito difícil prever quando a hiperplasia ductal atípica continuará a ser benigna (não-cancerosa) e quando ela pode se tornar maligna (cancerosa), você tem algumas opções após o diagnóstico. Muitas pessoas optam por mamografias de triagem extras sozinhas, para acompanhar quaisquer alterações. Um estudo realizado por cirurgiões coreanos em 2008 descobriu que pouco menos da metade de todas as mulheres diagnosticadas com ADH desenvolveram câncer de mama. As mulheres com maior probabilidade de desenvolver câncer de mama tinham menos de 50 anos, tinham microcalcificações em sua mamografia, uma massa menor que 15 mm (1,5 cm ou um pouco menor que 2,5 cm de diâmetro) e um nódulo que podia ser encontrado. por toque (um caroço palpável).
Algumas pessoas podem escolher um pode escolher um tipo de cirurgia de mama para remover o tecido suspeito.
Tratamentos
Uma vez que você tenha sido diagnosticado com ADH, você será solicitado a fazer uma escolha sobre o que fazer a seguir. Suas opções nesse ponto incluem:
Assistindo à espera - Muitas vezes, os médicos aconselharão as mulheres a adotar uma abordagem "esperar para ver" à hiperplasia ductal atípica. O raciocínio por trás dessa abordagem é que pelo menos metade das mulheres com ADH não desenvolverá câncer de mama, e a remoção pode trazer riscos desnecessários.
Tratamento cirúrgico - Para aqueles que estão em alto risco de desenvolver câncer de mama, ou se sentem muito ansiosos e preocupados com o achado de ADH, o tratamento cirúrgico é certamente uma opção. Algumas pessoas argumentam que mesmo aqueles sem o ADH que estão em risco de câncer de mama, às vezes, têm uma cirurgia preventiva. Embora a cirurgia possa ser uma escolha melhor para aqueles em risco - por exemplo, aqueles com menos de 50 anos, com tumores maiores ou tumores que podem ser sentidos no exame, ou com outros fatores de risco - é claramente uma opção mesmo para aqueles que não têm esses fatores de risco.
Opções cirúrgicas podem incluir:
- Excisão assistida por ultrassom e assistida por vácuo - A excisão assistida por vácuo é um método relativamente não invasivo de remoção da área atípica do tecido. Isto não é uma opção para todos.
- Lumpectomy - Lumpectomy envolve a remoção do tecido contendo a área de células anormais, mais uma margem de tecido circundante para ajudar a prevenir a recorrência.
- Mastectomia - Algumas mulheres têm áreas de hiperplasia ductal atípica que estão espalhadas por toda a mama (ou ambas as mamas). Quando isso ocorre, a mulher pode optar por fazer uma mastectomia para remover todo o tecido mamário potencialmente anormal.
Prognóstico
Cerca de uma em cada 25 mulheres será diagnosticada com hiperplasia atípica - em seus dutos de leite ou nos lobos da mama. Cerca de uma em cada cinco dessas mulheres desenvolverá câncer de mama invasivo dentro de 15 anos após o diagnóstico.
Linha de fundo
A decisão de observar ou esperar com mamografias ou ter a área do seu peito com hiperplasia ductal atípica removida é muito pessoal.
Quer você decida "observar e ver" ou ter a área de preocupação em seu seio removido, o câncer de mama continua sendo muito comum em mulheres. Os pesquisadores disseram que momentos estressantes como esses - descobrir que você tem hiperplasia ductal atípica - são uma boa oportunidade para reduzir seus fatores de risco para problemas de saúde em geral. Se você foi diagnosticado com ADH, este pode ser um bom momento para melhorar sua saúde geral com uma dieta antineoplásica , exercícios regulares, níveis mais baixos de estresse e auto-exames e exames regulares das mamas.
Fontes:
Kuerer, H. Carcinoma Ductal in Situ: Tratamento ou Vigilância Ativa. Revisão de especialistas em terapia anticâncer . 2015. 15 (7): 777-85.
Mastropasqua, M. e G. Viale. Avaliação Clínica e Patológica de Lesões de Mama Ductal e Lobular de Alto Risco: O Que os Cirurgiões Devem Saber. Revista Européia de Oncologia Cirúrgica. 2016 ago. (Epub ahead of print).