Um tipo menos comum de EM que pode levar mais tempo para diagnosticar
O diagnóstico da esclerose múltipla primária progressiva (PPMS) tem desafios especiais, pois as pessoas com PPMS têm uma lenta perda gradual da função durante meses ou anos. Isso contrasta com a EM reincidente-remitente, em que uma pessoa pode recuperar a função neurológica após uma recaída.
As diferenças entre esses dois tipos de MS têm algo a ver com a biologia única por trás deles.
Pesquisas sugerem que a EM remitente-recorrente é um processo inflamatório (o sistema imune ataca as fibras nervosas), enquanto a EM primária e progressiva é um processo mais degenerativo, no qual as fibras nervosas se deterioram lentamente. Por que uma pessoa desenvolve PPMS em oposição à EM reincidente-remitente não é clara, mas especialistas acreditam que os genes podem ter um papel, embora a evidência científica para respaldar isso ainda seja escassa.
Diagnóstico de EM Progressivo Primário
O PPMS definitivo pode ser diagnosticado quando as seguintes condições forem atendidas:
- Uma pessoa tem pelo menos um ano de progressão clínica documentada (significando um agravamento de seus sintomas de EM ).
- Pelo menos dois dos seguintes:
- Uma lesão cerebral por ressonância magnética que é típica da EM
- Duas ou mais lesões de EM na medula espinhal
- Uma punção lombar positiva, o que significa que há evidência de bandas oligoclonais ou um nível elevado de anticorpos IgG (estas são proteínas que indicam que a inflamação está ocorrendo no corpo)
A maioria das pessoas com SMP começa com o sintoma de piora gradual da dificuldade de andar, chamada de “paraparesia espástica progressiva”.
No entanto, outras pessoas têm o que é chamado de "síndrome cerebelar", que é caracterizada por ataxia grave e problemas com o equilíbrio. Independentemente de quais tipos de sintomas eles sejam, deve-se mostrar que a progressão tem estado estável por mais de um ano, sem recidivas, para diagnosticar o PPMS.
MRI no diagnóstico de PPMS
O diagnóstico de esclerose múltipla requer a disseminação (agravamento) dos sintomas e lesões no espaço e no tempo. A “disseminação no tempo” é atendida pelo agravamento dos sintomas por pelo menos um ano (como discutido acima). Exames de ressonância magnética são usados para determinar a “disseminação de lesões no espaço”.
Dito isso, o uso de exames de ressonância magnética para diagnosticar o PPMS tem seus desafios. Um grande desafio é que os resultados da ressonância magnética do cérebro de pessoas com EMPP podem ser mais "sutis" do que as pessoas com EMRR, com muito menos lesões ativadoras de gadolínio (ativas) .
No entanto, a ressonância magnética da medula espinal de pessoas com PPMS classicamente mostra atrofia . Uma vez que a medula espinhal é muito afetada em PPMS, as pessoas tendem a ter problemas com a marcha, bem como a disfunção da bexiga e do intestino.
Punção lombar no diagnóstico de PPMS
Também referida como uma punção lombar, as punções lombares podem ser muito úteis no diagnóstico do PPMS e na exclusão de outras condições.
Dois achados são importantes para confirmar o diagnóstico de PPMS:
- Presença de bandas oligoclonais: Isto significa que "bandas" de certas proteínas (imunoglobulinas) aparecem quando o fluido espinhal é analisado. Evidências de bandas oligoclonais no LCR podem ser vistas em mais de 90% das pessoas com EM, mas também podem ser encontradas em outros distúrbios.
- Produção de anticorpo IgG intratecal: Isso significa que a IgG é produzida dentro do compartimento do líquido espinhal - isso é um sinal de que existe uma resposta do sistema imunológico.
VEP para ajudar a confirmar o diagnóstico de PPMS
O potencial evocado visual é um teste que envolve o uso de sensores de EEG (eletroencefalograma) no couro cabeludo enquanto assiste a um padrão xadrez preto-e-branco em uma tela. As medidas do EEG diminuíram as respostas a eventos visuais, o que indica disfunção neurológica. Os PEVs também foram úteis para solidificar o diagnóstico de PPMS, especialmente quando outros critérios não são atendidos definitivamente.
MS progressiva-recidivante
É importante notar que algumas pessoas que começam com um diagnóstico de PPMS podem apresentar recaídas após o diagnóstico.
Uma vez que isso aconteça, o diagnóstico dessa pessoa é alterado para EM progressiva-recidivante (PRMS). No entanto, todos com PRMS começam com o diagnóstico de PPMS. A EM progressiva-recidivante é a forma mais rara de esclerose múltipla, com apenas 5% dos indivíduos com esclerose múltipla afetada.
Uma palavra de
No final, muitas doenças neurológicas imitam a esclerose múltipla , portanto, muito do ônus de diagnosticar qualquer tipo de esclerose múltipla está eliminando a possibilidade de que possa ser outra coisa. Outros distúrbios que precisam ser excluídos incluem: deficiência de vitamina B12, doença de Lyme, compressão da medula espinhal, neurossífilis ou doença do neurônio motor, só para citar alguns.
É por isso que é importante consultar um médico para um diagnóstico adequado se você estiver com sintomas neurológicos. Embora o processo de diagnóstico possa ser entediante, permaneça paciente e proativo em seus cuidados de saúde.
> Fontes:
> Coyle, Patricia K. e Haper, junho. Vivendo com Esclerose Múltipla Progressiva: Superando os Desafios (2ª ed.). Nova Iorque: Demos Publishing. 2008.
> Cree BA. Genética da esclerose múltipla progressiva primária. Handb Clin Neurol. 2014; 122: 211-30.
> Sociedade Nacional de MS. Diagnosticando o PPMS.