Semelhanças e Diferenças Surpreendentes
Você pode se surpreender ao saber que existem tipos únicos de esclerose múltipla. Enquanto eles compartilham algumas características, a ciência por trás deles, seu curso e seus sintomas podem ser bem diferentes.
EM Remitente Recorrente
MS recidivante-remitente é o tipo mais comum, afetando aproximadamente 85% daqueles com esclerose múltipla. Nesse tipo de EM, uma pessoa experimentará recaídas de disfunção neurológica - essas recaídas também são chamadas de crises, crises, ataques ou exacerbações.
Durante uma recaída, os especialistas acreditam que há um ataque inflamatório na bainha de mielina - uma cobertura que protege e isola as fibras nervosas. A bainha de mielina permite uma comunicação rápida e adequada entre as células nervosas, portanto, quando danificadas, os nervos não podem se comunicar adequadamente e surgem sintomas neurológicos.
O sintoma neurológico preciso (s) que uma pessoa tem depende da localização da recaída no cérebro ou na medula espinhal. Por exemplo, se o nervo óptico é o alvo da recaída, uma pessoa pode desenvolver dor ocular e visão embaçada. Se uma área do tronco cerebral for afetada, uma pessoa pode sentir tremores ou problemas com o equilíbrio.
Algumas pessoas recuperam todas as suas funções neurológicas após uma recaída, o que significa que seus sintomas são reversíveis. Outros ganham apenas alguns (ou nenhum) dele de volta. É altamente variável e os sintomas podem durar dias, até meses. À medida que a doença progride, porém, as pessoas tendem a recuperar cada vez menos a função e, assim, tornam-se mais incapacitadas.
A boa notícia é que há uma série de medicamentos aprovados para tratamento de EM remitente-recorrente - 13 para ser exato. Todos eles foram mostrados em estudos científicos para diminuir o número de recaídas e o número de novas lesões na ressonância magnética. Se você foi diagnosticado com EM remitente-recorrente, é muito provável que seu neurologista recomende iniciar uma dessas terapias modificadoras da doença imediatamente.
MS progressiva primária
A EM primária progressiva é bem diferente da EM reincidente-remitente. Por um lado, é encontrado igualmente em homens e mulheres - não há discrepância de gênero. Também afeta tipicamente pessoas entre 40 e 60 anos, enquanto MS reincidente-remitente afeta uma população mais jovem, aqueles em seus 20 e 30 anos.
Além disso, as pessoas com esclerose múltipla progressiva primária quase sempre observam dificuldades em andar como o primeiro sintoma. Por exemplo, eles podem notar uma ou ambas as pernas se arrastando ou se tornando rígidas ou rígidas. Isso ocorre porque, na EM primária-progressiva, a doença afeta significativamente a medula espinhal, portanto, problemas com andar, sexo e bexiga e função intestinal tendem a dominar.
Além disso, os especialistas acreditam que a ciência por trás da esclerose múltipla primária progressiva é diferente daquela da EM remitente-recorrente. Na EM reincidente-remissão, há um ataque do sistema imunológico na bainha protetora de um nervo ( mielina ). Na EM progressiva primária, há uma deterioração gradual das fibras nervosas, favorecendo mais um processo degenerativo do que inflamatório.
É por isso que as terapias modificadoras da doença parecem não funcionar (e ainda não são aprovadas pelo FDA) para a EM primária progressiva. As terapias modificadoras da doença têm como alvo a inflamação, que não está realmente ocorrendo na EM primária progressiva.
Dito isto, para algumas pessoas, pode haver uma sobreposição entre os dois tipos, tornando o diagnóstico complicado. Isso também explica por que alguns neurologistas tentarão uma terapia modificadora da doença para seus pacientes, especialmente se o benefício potencial for superior a quaisquer danos.
MS progressivo secundário
A EM secundária progressiva ocorre quando uma pessoa transita de recaídas (EM reincidente-remitente) para um curso mais gradual e progressivo (como EM progressiva primária). Da mesma forma, as imagens de ressonância magnética mostrarão menos lesões que aumentam o contraste (um sinal de inflamação aguda) e mais atrofia ou encolhimento das fibras nervosas (um sinal de degeneração).
É interessante notar que a transição de MS recidivante-remitente para secundária progressiva pode ocorrer rapidamente ou muito lentamente, e essa transição nem sempre é clara. Às vezes, uma pessoa vai fazer um curso de MS mais progressivo, para depois desenvolver uma recaída com uma nova lesão em sua ressonância magnética.
Em termos de tratamento, a mitoxantrona é a única terapia modificadora da doença aprovada pelo FDA para tratar a esclerose múltipla secundária progressiva. Dois dos seus principais efeitos colaterais limitantes é o seu potencial para causar danos cardíacos e leucemia mielóide aguda , um câncer de medula óssea.
MS progressiva-recidivante
Em 1996, a EM progressiva-recidivante foi descrita pela primeira vez como um tipo de EM em que uma pessoa tem um agravamento gradual da sua função neurológica desde o início, juntamente com recaídas ocasionais. Mas em 2013, a definição foi revisada - agora aqueles que foram inicialmente diagnosticados com EM progressiva-recidivante são considerados primários progressivos "ativos" ou "não ativos" ("ativos" significando que uma pessoa está passando por uma recidiva da EM e ativo "o que significa que uma pessoa não está atualmente experimentando recaídas).
Os especialistas acreditam que as pessoas com EM progressiva-recidivante ficam incapacitadas mais rapidamente do que aquelas com esclerose múltipla primária progressiva (alguém que não tem recaídas). Isto é provavelmente devido ao fato de que uma pessoa com recaídas progressivas experimenta um golpe duplo - recaídas em cima de um declínio progressivo na função neurológica.
Síndrome Clinicamente Isolada (CIS)
CIS significa que uma pessoa experimentou um episódio que é característico de uma recaída da EM, mas a pessoa ainda não preenche os critérios para um diagnóstico adequado da EM. Portanto, não está claro se essa pessoa desenvolverá a esclerose múltipla. Algumas pessoas com CIS iniciarão uma terapia modificadora da doença, especialmente se o neurologista acreditar que elas correm um alto risco de desenvolver a esclerose múltipla.
Uma palavra de
Embora seja uma boa ideia compreender os diferentes tipos de EM, a grande figura aqui é compreender a significativa variabilidade da EM como uma doença. Mesmo dentro do mesmo tipo de esclerose múltipla, os sintomas de uma pessoa, deficiência, cérebro e imagens da medula espinhal, e como eles se sentem e funcionam a cada dia é incrivelmente único.
É por isso que é importante se concentrar em seus próprios hábitos pessoais de enfrentamento e cura com seu médico e seus entes queridos. Então, quando um conhecido (com boas intenções) diz que tem MS e é capaz de trabalhar em período integral ou jardim todos os dias, não se sinta mal. Seu MS é diferente do seu MS. Escute seu próprio corpo e seja gentil com você mesmo.
Fontes:
Birnbaum, MD George. (2013). Esclerose Múltipla: Guia do Clínico para Diagnóstico e Tratamento, 2 ª Edição. Nova Iorque, Nova Iorque. Imprensa da Universidade de Oxford.
Sociedade Nacional de MS. (2016). Os Medicamentos Modificadores de Doenças do MS .
Sociedade Nacional de MS. MS progressiva-recidivante.