Rastreando o número de articulações inchadas e macias
A artrite reumatóide é uma doença inflamatória sistêmica crônica . Sua apresentação, assim como o curso da doença, é variável dentro de um paciente individual e entre diferentes pacientes. Articulações inchadas e sensíveis são características da artrite reumatóide ativa.
Não há um único teste quantitativo ou avaliação que seja considerado o padrão ouro para avaliar e monitorar o estado clínico de pacientes com artrite reumatóide.
Existem, em vez disso, várias avaliações usadas para estabelecer o status do paciente no ambiente clínico e para fins de pesquisa, incluindo contagens de articulações, exames laboratoriais , exames de imagem , avaliações funcionais, medidas globais e questionários de autorrelato de pacientes.
A contagem de articulações é considerada a medida clínica quantitativa mais específica usada para avaliar o estado de pacientes com tipos inflamatórios de artrite, especialmente artrite reumatóide. A contagem de articulações também é uma parte significativa das Escores de Atividade da Doença (DAS) , do Conjunto de Dados Básicos do Colégio Americano de Reumatologia para ensaios clínicos de artrite reumatoide e dos critérios de remissão do Colégio Americano de Reumatologia.
Métodos de Contagem Conjunta
Existem várias contagens conjuntas. Os métodos variam no número de articulações que são contadas e como uma articulação específica é pontuada. Os métodos de contagem de articulações incluem a Contagem Conjunta de 66/68, o Índice Articular de Ritchie, o Índice de Thompson-Kirwan, Contagem Conjunta de 44 Inchados e a Contagem de 28 Conjuntos.
66/68 contagem conjunta
O 66/68 Joint Count avalia 66 articulações para inchaço e 68 articulações para ternura e dor com movimento. Dentre as articulações temporomandibular, esternoclavicular, acromioclavicular, ombro, cotovelo, punho, metacarpofalângica (MCP), interfalângica proximal (IFP), interfalângica distal (IFD), quadril, joelho, tornozelo, tarso, metatarsofalângica (PTM) e interfalângica dos pés nesta contagem conjunta.
As articulações do quadril podem ser avaliadas apenas por sensibilidade - mas não por inchaço.
O índice articular de Ritchie
O índice articular de Ritchie avalia 52 articulações. O ombro, o cotovelo, o pulso, o quadril, o tornozelo, o talocalcaneano, o tarso e a coluna cervical são avaliados apenas quanto à sensibilidade. As articulações MCP e PIP são avaliadas em grupos. As articulações direita e esquerda são avaliadas juntas nas articulações temporomandibular, esternoclavicular e acromioclavicular. Este índice envolve graduação: 0 = indonésio, 1 = concurso, 2 = concurso com estremecimento, 3 = concurso com encolhimento e retirada. A pontuação total pode variar de 0 a 78.
O índice de Thompson-Kirwan
O índice de Thompson-Kirwan avalia sensibilidade e inchaço em 38 articulações. As articulações são ponderadas de acordo com sua área de superfície. A pontuação total pode variar de 0 a 534. O joelho é mais pesado do que outras articulações. As articulações PIP, MCP, MTP, cotovelos, punhos e tornozelos estão incluídas neste índice.
Contagem de articulação 44-inchada
Uma Contagem de Conjuntos Inchados de 44 faz parte do DAS original (Disease Activity Score). As articulações esternoclavicular, acromioclavicular, ombro, cotovelo, punho, MCP, PIP, joelho, tornozelo e MTF estão incluídas nessa contagem articular.
Contagem Conjunta 28
A contagem conjunta de 28 faz parte do DAS28. Ombros, cotovelos, punhos, MCP, PIP e joelhos estão incluídos na contagem de 28 articulações.
As articulações dos pés são excluídas.
The Bottom Line
Enquanto o Índice Articular de Ritchie utiliza um sistema de classificação para pontuação e Thompson-Kirwan usa um sistema de pontuação ponderada, as outras três contagens de articulação descritas acima contam as articulações anormais sem avaliar a gravidade do inchaço ou sensibilidade.
Embora a utilidade da contagem de articulações em ensaios clínicos não seja contestada, na prática clínica de rotina, a importância da contagem de articulações é questionada por alguns, em grande parte devido à complexidade e à dificuldade de realizar as contagens. O Colégio Americano de Reumatologia (ACR) inclui contagem de articulações em suas recomendações para atendimento clínico, no entanto.
A contagem de 28 articulações inclui as articulações mais comumente afetadas, e seus resultados se correlacionam bem com a contagem conjunta de 66/68. Devido à sua simplicidade e confiabilidade, a contagem de 28 articulações é considerada o método de contagem de articulações preferido.
> Fontes:
> Avaliação conjunta na artrite reumatóide. DL Scott e DA Houssien. British Medical Journal 1996; 35 (suplemento 2): 14-18.
> Contagens Conjuntas. Ozlem Pala, MD, e L. Frank Cavaliere, MD, Capítulo 7.
> Contagens Conjuntas na Prática de Rotina. Revistas de Oxford. Reumatologia. DL Scott et al. 2003; 42 (8).