A paralisia cerebral é uma condição que está presente no nascimento ou logo após o nascimento. Uma das principais características do diagnóstico é que as crianças não atingem os marcos do desenvolvimento, enquanto que, com algumas outras condições neurológicas, as crianças atingem os marcos e depois diminuem com o tempo.
O diagnóstico de paralisia cerebral requer um processo cuidadoso e metódico que depende amplamente da observação e do exame clínico.
Se você suspeitar de um diagnóstico, uma compreensão do processo pode ajudar a aliviar as preocupações.
Auto-verificações
Crianças que têm paralisia cerebral podem apresentar uma variedade de sintomas que são centrais para o diagnóstico da doença. Os sintomas incluem fraqueza motora da face, braços, mãos, pernas ou tronco, movimentos rígidos e bruscos ou músculos flexíveis, fala que é espástica e difícil de entender, problemas de mastigação e deglutição e déficits cognitivos.
Como pai ou cuidador, perceber esses sintomas pode ser estressante e preocupante. Para garantir que eles sejam abordados adequadamente, pode ser útil anotar detalhes sobre eles - o momento, as atividades antes / depois e muito mais podem ajudar o médico durante a comunicação.
Laboratórios e Testes
Existem vários testes que apoiam e confirmam o diagnóstico de paralisia cerebral, sendo o mais importante deles a história clínica e o exame físico.
História Clínica e Exame Físico.
Uma história clínica pode identificar eventos como lesões traumáticas, infecções na infância e doenças como problemas digestivos, respiratórios e cardíacos que podem causar sintomas semelhantes aos da paralisia cerebral, especialmente em bebês muito jovens.
Uma avaliação das habilidades de uma criança usando um exame neurológico detalhado está entre 90-98% de precisão no diagnóstico de paralisia cerebral.
Alguns outros métodos de testar as habilidades de uma criança incluem a Avaliação Qualitativa Prechtl de Movimentos Gerais e o Exame Neurológico Infantil de Hammersmith, ambos os quais avaliam e pontuam sistematicamente as habilidades físicas e cognitivas de uma criança em uma escala.
Exames de sangue
Não se espera que exames de sangue mostrem anormalidades na paralisia cerebral. As síndromes metabólicas que são caracterizadas por sintomas semelhantes aos da paralisia cerebral devem apresentar anormalidades no exame de sangue, o que pode ajudar a diferenciar as condições. Um exame de sangue também pode ser considerado se uma criança com sintomas de paralisia cerebral tiver sintomas de uma doença, falência de órgão ou infecção.
Testes Genéticos
Testes genéticos podem ajudar na identificação de anormalidades genéticas associadas à paralisia cerebral. A paralisia cerebral é apenas raramente associada a defeitos genéticos verificáveis, e o maior valor dos testes genéticos está no diagnóstico de outras condições clinicamente semelhantes à paralisia cerebral e que têm padrões genéticos conhecidos.
Nem todo mundo está aberto a fazer um teste genético. Se tiver alguma preocupação, fale com o seu médico. Além disso, converse com seu parceiro - planejar o que fazer quando os resultados estiverem prontos pode ajudar você a lidar melhor com o outro.
Eletroencefalograma EEG
Algumas crianças com paralisia cerebral apresentam convulsões. Alguns tipos de epilepsia que não estão associados à paralisia cerebral podem ter um impacto profundo no desenvolvimento infantil. Nesses tipos de distúrbios convulsivos, a cognição pode ser prejudicada de maneira clinicamente semelhante aos déficits cognitivos observados na paralisia cerebral, e um EEG pode ajudar a identificar convulsões subclínicas (não óbvias).
Estudos de condução nervosa (NCV) e eletromiografia (EMG)
Algumas doenças musculares e espinhais podem causar fraqueza que começa em uma idade muito precoce. As anormalidades nervosas e musculares não são características da paralisia cerebral e, portanto, os padrões anormais nesses testes podem ajudar a determinar outras condições e eliminar a paralisia cerebral.
Imaging
A imagem cerebral geralmente não confirma a paralisia cerebral, mas pode identificar uma das outras condições que podem produzir sintomas semelhantes aos da paralisia cerebral.
TC do cérebro
A tomografia computadorizada do cérebro de uma criança com paralisia cerebral pode ser normal ou mostrar evidências de um acidente vascular cerebral ou anormalidades anatômicas. Padrões que sugerem que os sintomas da criança não são paralisia cerebral incluem uma infecção, fraturas, sangramento, um tumor ou hidrocefalia .
Cérebro MRI
Uma ressonância magnética do cérebro é um estudo de imagem mais detalhado do cérebro do que uma tomografia computadorizada. A presença de alguns tipos de malformações, bem como anormalidades sugestivas de lesões isquêmicas prévias (falta de fluxo sangüíneo) à substância branca ou cinzenta do cérebro, podem apoiar o diagnóstico de paralisia cerebral. Evidências de inflamação ativa podem indicar outras condições, como a adrenoleucodistrofia cerebral.
Em ambos os testes de imagem, uma criança (e cuidador) pode sentir medo. Pergunte se há algo que possa ser feito para ajudar a facilitar a experiência para a criança - atividades, ter alguém por perto ou usar uma linguagem específica para crianças pode ser algo que o médico pode oferecer.
Diagnóstico diferencial
O tratamento, o manejo e o prognóstico da paralisia cerebral diferem de outras condições semelhantes, e essa é uma das razões pelas quais o diagnóstico preciso é tão importante. Algumas dessas condições estão associadas a um claro risco hereditário, e, portanto, a identificação da condição em uma criança pode ajudar os pais no reconhecimento e tratamento precoce de seus outros filhos, além de fornecer informações para toda a família que podem ser úteis no planejamento reprodutivo. .
Síndrome do Bebê Sacudido
Uma condição causada por trauma repetido - síndrome do bebê sacudido - pode afetar crianças pequenas de todas as idades e é mais comum em bebês mais velhos do que em recém-nascidos. A síndrome do bebê sacudido é caracterizada por fraturas no crânio, hemorragia (sangramento) no cérebro e, com frequência, trauma em outras áreas do corpo.
Dependendo de quando o trauma começa, a síndrome do bebê sacudido pode resultar em uma perda de habilidades cognitivas que já começaram a surgir, enquanto a paralisia cerebral é caracterizada pela falta de habilidades emergentes.
Síndrome de Rett
Uma condição rara que afeta meninas, a síndrome de Rett pode causar falta de controle motor e déficits cognitivos. As maiores diferenças entre as condições são que as crianças com síndrome de Rett desenvolvem-se normalmente por 6 a 12 meses e depois mostram um declínio na função, enquanto as crianças com paralisia cerebral não atingem os marcos do desenvolvimento.
Transtorno do Espectro Autista
Um transtorno complicado com sintomas que podem se manifestar como déficits cognitivos e comportamentais, algumas crianças no espectro do autismo podem apresentar déficits motores ou de fala com características que podem ser confundidas com paralisia cerebral ou vice-versa.
Síndromes Metabólicas
As condições que interferem no metabolismo ou na produção de proteínas, como a doença de Tay Sacks, síndrome de Noonan , síndrome de Lesch-Nyan e doença de Neimann-Pick, podem apresentar características de fraqueza motora e déficits cognitivos que podem ser confundidos com paralisia cerebral - e paralisia cerebral ser confundido com estas condições.
Além de algumas características físicas de marca registrada, as síndromes metabólicas freqüentemente apresentam anormalidades em exames de sangue especializados, o que pode ajudar a diferenciá-las umas das outras e da paralisia cerebral.
Encefalite
A encefalite, que é a inflamação do cérebro, pode causar sintomas profundos que vão desde convulsões a paralisia até falta de resposta. Existem duas categorias principais de encefalite, que são infecciosas e inflamatórias.
- Infecciosa: A encefalite infecciosa é caracterizada por início rápido e como evidência de infecção e inflamação em exames de sangue, tomografia computadorizada de crânio, ressonância nuclear magnética (RNM) cranioencefálica ou em líquido lombar.
- Inflamatório: A encefalite inflamatória pode ser grave, apesar da falta de uma causa infecciosa. Pode haver febres associadas e, geralmente, exames de sangue, tomografia computadorizada de crânio, ressonância nuclear magnética (RNM) cerebral e líquido lombar mostram evidência de inflamação.
Atrofia muscular espinhal
Um distúrbio que pode começar durante a infância, a infância ou a idade adulta, a forma de atrofia muscular espinhal que começa na infância pode ser devastadora, causando paralisia ou quase paralisia. A fraqueza motora da atrofia muscular espinhal de início precoce, também muitas vezes referida como SMA tipo 0, é mais debilitante do que a paralisia cerebral. A doença deverá progredir rapidamente para um desfecho fatal, o que não é típico da paralisia cerebral.
Adrenoleucodistrofia Cerebral
Desordem rara caracterizada por déficits visuais e declínio cognitivo, a adrenoleucodistrofia cerebral afeta predominantemente meninos. As principais diferenças entre a adrenoleucodistrofia e a paralisia cerebral são que as crianças com adrenoleucodistrofia cerebral apresentam anormalidades da substância branca em sua RM cerebral e a condição provoca um declínio na função cognitiva e motora, não uma falta de desenvolvimento de habilidades como na paralisia cerebral.
Distrofia muscular
Existem vários tipos de distrofia muscular, todos caracterizados por fraqueza e falta de tônus muscular. As diferenças entre paralisia cerebral e distrofia muscular são que a distrofia muscular geralmente não está associada a déficits cognitivos, e a fraqueza muscular da distrofia muscular pode ser distinguida como sendo causada por doença muscular através de um exame físico e por estudos de EMG / NCV.
> Fonte:
> Novak I, Morgan C, Adde L. et al. Diagnóstico Preciso Precoce e Intervenção Precoce na Paralisia Cerebral: Avanços no Diagnóstico e Tratamento. JAMA Pediatr. 2017; 171 (9): 897-907.