Argumentos para iniciar a levodopa mais cedo Vs mais tarde na doença de Parkinson
A dopamina é um neurotransmissor secretado da substantia nigra, uma pequena região do tronco cerebral que definha na doença de Parkinson . À medida que os níveis naturais de dopamina no cérebro começam a cair, surgem sinais da doença de Parkinson. Se a dopamina for substituída, muitos dos sintomas melhoram.
Alguém poderia pensar, então, que a dopamina deve ser administrada o mais rápido possível.
Existem outras opções, no entanto. Além de administrar dopamina diretamente (uma droga chamada carbidopa-levodopa), os pacientes com doença de Parkinson podem se beneficiar de uma classe de medicamentos chamados agonistas da dopamina. Estas são drogas que não são dopamina, mas têm efeitos similares no sistema nervoso. Alguns médicos argumentaram que os agonistas dopaminérgicos devem ser usados mais precocemente no curso da doença e que apenas pacientes idosos com incapacidade pelo menos moderada devem receber levodopa.
Argumentos para o uso precoce de Levodopa na doença de Parkinson
A levodopa é a medicação mais eficaz que existe para tratar os sintomas de Parkinson. Dito isto, não é sem efeitos colaterais.
Um dos receios do uso de levodopa é que pode causar um movimento excessivo chamado discinesia . Pessoas com discinesia têm um movimento contorcido que está fora de controle. Embora pareça desconfortável, no entanto, a maioria com discinesia prefere o parkinsonismo, e estudos sugerem que a discinesia, em última análise, não tem muito impacto na qualidade de vida.
Alguns pesquisadores sugeriram que a dopamina pode realmente acelerar o curso da doença enquanto corrige os sintomas. Mais pesquisas não apoiaram essa visão, no entanto.
Os sintomas podem flutuar durante a dopamina, o que significa que pode haver momentos do dia em que o tremor, a rigidez e os movimentos lentos são menos bem controlados do que outros.
Por outro lado, não está claro como essas flutuações realmente afetam a qualidade de vida. Além disso, pessoas que tomam outros medicamentos, como os agonistas da dopamina, também podem ter flutuações.
Outros argumentos em apoio ao uso precoce da levodopa dizem que ela melhorará a qualidade de vida no início do curso da doença, cuja importância não recebeu atenção suficiente. A levodopa é também consideravelmente menos dispendiosa do que os agonistas da dopamina.
As empresas farmacêuticas não estão mais promovendo o uso da levodopa porque existem muitas formas genéricas. Em outras palavras, existem motivadores financeiros para as empresas farmacêuticas promoverem o uso de outros medicamentos mais caros no início da doença de Parkinson, em vez de dependerem da antiga levodopa, testada e comprovada, e isso pode influenciar as escolhas dos médicos prescritores.
Argumentos contra o uso precoce de Levodopa na doença de Parkinson
Poucos discutirão sobre a eficácia superior da levodopa, e todos os pacientes de Parkinson provavelmente precisarão dessa medicação. Existem alguns argumentos persuasivos para iniciá-lo mais tarde no curso da doença.
Os medicamentos precisam ser titulados durante a progressão de uma doença. Em outras palavras, alguém com doença leve de Parkinson que está começando a tomar levodopa precisará que a medicação seja aumentada progressivamente à medida que sua doença piora.
Em geral, a potência da dopamina vai se desgastar após três anos. Quando doses máximas de levodopa não controlam mais os sintomas, o que mais há para recorrer? Sem opções medicinais mais fortes, a cirurgia pode ser o único recurso. Não é melhor salvar a "arma grande" para mais tarde, quando os sintomas são mais graves?
Além dos efeitos colaterais da levodopa já discutidos, existem outras complicações potenciais, incluindo piora da função cognitiva, psicose e diminuição do controle dos impulsos. É verdade, porém, que outros medicamentos, como os agonistas da dopamina, também têm efeitos colaterais, como inchaço, sonolência e efeitos colaterais psiquiátricos, como o vício em jogos de azar.
Em suma, por que você usaria sua "arma grande" cedo, especialmente quando os pesquisadores do passado (mesmo que já tenham sido contraditos) sugeriram que isso pode piorar a doença? Especialmente quando você pode usar uma medicação mais leve que pode realmente retardar o processo da doença, além de ajudar com os sintomas?
Existem outras opções de medicação para a doença de Parkinson?
Outra opção seria iniciar uma medicação, como um inibidor da monoamina oxidase. Um exemplo é a rasagilina, que parece ser muito útil quando iniciada cedo. Alguns estudos sugeriram que a rasagilina pode retardar a deterioração neurológica, além de controlar os sintomas, esses estudos são muito controversos. Isto está em contraste com a dopamina, em que alguns estudos iniciais sugeriram o agravamento da doença com a droga.
Resolução de Conflitos:
Como esses dois pontos de vista podem ser reconciliados? Em última análise, não há um regime de medicação que se adapte a todos. As pessoas são diferentes e precisam de medicamentos individualizados. Uma abordagem em potencial pode ser começar com uma medicação como a rasagilina, seguida por uma dose menor de levodopa. À medida que a doença progride, um agonista da dopamina pode ser adicionado, seguido por uma dose elevada de levodopa. Em última análise, porém, a melhor abordagem irá variar tanto com base nas necessidades específicas do paciente quanto na preferência do médico em relação a diferentes medicamentos.
Fontes:
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