Por que esses eventos comuns para prematuros podem ser assustadores para os pais
Em bebês prematuros, a apneia e a bradicardia geralmente ocorrem juntas, juntamente com baixos níveis de oxigênio no sangue. Primeiro, a apneia ocorre e o bebê vai parar de respirar. Porque o bebê não está respirando, os níveis de oxigênio no sangue vão cair. O coração desacelera em resposta aos baixos níveis de oxigênio no sangue. Juntas, apnéia e bradicardia são freqüentemente chamadas de “As e Bs” ou “feitiços” e um nível baixo de oxigênio no sangue é freqüentemente chamado de dessaturação ou “dessaturação”.
A saturação de oxigênio mede a quantidade de hemoglobina transportadora de oxigênio no sangue.
O sangue de um termo bebê, como o de uma criança ou adulto, deve ser 95 a 100% saturado com oxigênio. O sangue de um bebê prematuro que recebe oxigênio extra é normalmente mantido entre cerca de 88 e 95% de saturação, não mais alto, para evitar a retinopatia da prematuridade , uma condição ocular grave.
No hospital, a oximetria de pulso é usada para medir a quantidade de oxigênio no sangue.
Quando o sangue não tem oxigênio suficiente, é chamado de dessaturação. As dessaturações podem causar uma coloração azulada nos lábios ou na pele e fazer com que o bebê perca o tom ou se torne "floppy".
O que é apneia?
Apnéia significa um período em que a respiração pára. Em bebês prematuros, a apneia é qualquer pausa na respiração que dure mais de 20 segundos, causando bradicardia ou uma queda no nível de oxigênio no sangue do bebê. Bebês prematuros têm sistemas nervosos imaturos e são propensos a ter episódios de apnéia.
Às vezes, a apnéia fará com que o coração do bebê bata muito devagar, chamado bradicardia.
Na UTIN, os prematuros são ligados a monitores que emitem alarmes sonoros quando suas respirações têm longas pausas.
Normalmente, um tapinha nas costas é tudo o que é necessário para lembrar o bebê a respirar novamente, mas às vezes os bebês precisam de ajuda para respirar ou oxigênio extra quando estão em apnéia.
A maioria dos bebês prematuros supera sua apnéia no momento em que eles estão prontos para ir para casa, mas alguns bebês ainda terão períodos ocasionais de apneia leve. Se isso acontecer, os pais levarão o bebê para casa com um monitor de apneia, que será acionado se o bebê parar de respirar.
O que é bradicardia?
Bradicardia significa um ritmo cardíaco mais lento que o normal. Em recém-nascidos, uma freqüência cardíaca é denominada bradicardia se cair abaixo de 100 batimentos por minuto em um bebê com menos de 1250 g (2 lb 12 oz) ou a menos de 80 batimentos por minuto em um bebê maior. Quando os bebês estão na UTIN, seus corações são monitorados e episódios de bradicardia são tratados com estimulação. Se a bradicardia persistir, medicamentos como a cafeína podem ser usados para tratar a doença.
Causas
Apneia e bradicardia têm muitas causas em bebês prematuros. Infecção, anemia e problemas no cérebro podem causar As e Bs. A causa mais comum de apnéia e bradicardia entre prematuros na UTIN, porém, é uma condição chamada apnéia da prematuridade.
A apnéia da prematuridade é uma condição causada por sistemas nervosos e musculares imaturos. A apnéia da prematuridade ocorre com maior frequência em prematuros mais jovens; à medida que a idade gestacional diminui, aumenta a apnéia da prematuridade. Apenas 7% dos bebês nascidos com 34 a 35 semanas de gestação têm apnéia da prematuridade, mas mais da metade dos bebês nascidos com 30 a 31 semanas sofrem dessa condição.
A apneia pode ocorrer porque o processo no cérebro que diz ao bebê para respirar falha, e o bebê para de respirar completamente (apneia central) ou porque o sistema muscular imaturo do bebê não é forte o suficiente para manter as vias aéreas abertas e o fluxo de ar obstruído ( obstrutivo apneia ). A apneia central e obstrutiva mista também ocorre.
Efeitos a longo prazo
Os médicos não sabem quais são os efeitos a longo prazo da apneia e da bradicardia. Eles sabem que a bradicardia provoca uma redução temporária dos níveis de oxigênio e sangue no cérebro. Eles também sabem que bebês prematuros que tiveram mais dias com episódios registrados de apnéia têm pontuações mais baixas aos 3 anos em testes que medem desfechos neurológicos e de desenvolvimento, mas eles não podem dizer com certeza que apnéia e bradicardia causam as pontuações mais baixas.
Uma coisa que os médicos sabem é que a apneia e a bradicardia não causam a síndrome da morte súbita do lactente, ou SIDS. Embora os bebês prematuros, em geral, tenham um risco maior de SIDS do que os bebês nascidos a termo, a apnéia da prematuridade não causa maiores taxas de SMSI.
Tratamento
Quando os bebês na UTIN apresentam um episódio de apneia ou bradicardia, os monitores que registram a frequência cardíaca e a respiração começam a se alarmar. Às vezes, apenas o som do alarme é suficiente para estimular o bebê a respirar novamente, e o bebê está respirando bem antes que a enfermeira tenha tempo de responder. Outras vezes, o alarme não é suficiente. Estimulação, através de esfregar ou dar um tapinha no bebê, será usada. Se o bebê ainda não se recuperar, o bebê receberá respirações com uma bolsa e uma máscara.
Os bebês que têm crises freqüentes de apneia podem ser colocados em pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) para ajudá-los a respirar ou podem ser mecanicamente ventilados. A medicação também pode ser usada para tratar a apnéia da prematuridade. A cafeína é um tratamento relativamente novo para a apnéia, que tem poucos efeitos colaterais e tem sido amplamente bem sucedido.
Prevenindo Outras Magias
Saber o que desencadeia episódios de apnéia e bradicardia pode ajudar enfermeiros e pais a minimizar o número de crises que bebês prematuros têm. A apneia e a bradicardia tendem a ocorrer durante as transições para fora do sono profundo, por isso é importante permitir que os bebês tenham longos períodos de sono profundo. Coordene suas visitas à UTIN com os horários de alimentação e avaliação e use vozes baixas se estiver visitando quando seu bebê estiver dormindo. Flutuações na temperatura da incubadora também podem causar As e Bs, então tente manter uma temperatura estável na incubadora, mantendo as portas da incubadora fechadas o máximo possível.
A alimentação do mamilo é outra causa comum de apnéia e bradicardia. Ao alimentar um bebê prematuro no seio ou na mamadeira, a estimulação é fundamental, especialmente no início de uma mamada. Se seu bebê parece estar sugando continuamente sem parar para respirar, ande com a alimentação periodicamente puxando o mamilo para fora da boca dele.
Quando isso irá embora?
Na maioria dos bebês, a apnéia começará a se resolver na época em que nasceram, e na época em que eles começam a comer bem o suficiente por conta própria para ganhar peso de forma consistente e manter uma temperatura quente fora de uma incubadora. Alguns bebês, no entanto, continuarão a ter episódios de apneia e bradicardia, mesmo depois de estarem prontos para deixar a UTIN de qualquer outra forma. A maioria dos hospitais exige que os bebês tenham um certo número de dias sem apnéia ou bradicardia antes que possam receber alta para garantir que tenham superado totalmente a apnéia da prematuridade.
Os bebês que ainda apresentam episódios de apneia ou bradicardia, mesmo depois de estarem prontos para ir para casa de qualquer outra maneira, podem receber alta hospitalar com um monitor de apneia doméstica. Esses monitores são controversos porque eles não demonstraram claramente benefícios médicos e são difíceis para os pais conviverem, mas ainda são amplamente usados para bebês com apnéia persistente.
Fontes:
Stokowski, RN, MS, Laura. “Um guia para os pais para entender a apneia.” Avanços na Assistência Neonatal Junho de 2005. 5; 175-176
Stokowski, RN, MS, Laura. "Um Primer sobre Apnéia da Prematuridade". Avanços em Neonatal Care junho de 2005. 5; 155-170
Universidade de Virginia Health System. "Apnéia da Prematuridade". Http://www.healthsystem.virginia.edu/uvahealth/peds_respire/apneapre.cfm