Retinopatia da prematuridade, também chamada de ROP, é uma doença que afeta a retina do olho. A ROP afeta os vasos sanguíneos da retina nos olhos de um prematuro e é uma das principais causas da cegueira infantil.
Visão geral
Durante a gravidez, os vasos sanguíneos nos olhos de um bebê começam a se desenvolver por volta das 16 semanas de gestação. Por volta da 34ª semana de gravidez, os vasos sangüíneos dos olhos estão bem desenvolvidos o suficiente para que a retina tenha um bom suprimento de sangue.
Quando os bebês nascem precocemente, os vasos sangüíneos da retina não estão totalmente desenvolvidos. Após o nascimento, os vasos podem começar a crescer tão rapidamente que o seu crescimento danifica a retina. Retinopatia da prematuridade (ROP) é o nome para o crescimento inadequado dos vasos sanguíneos na retina e os danos causados por esse crescimento.
Na maioria dos prematuros que desenvolvem a ROP, o crescimento dos vasos sanguíneos da retina diminuirá por si próprio e a visão se desenvolverá normalmente. Alguns bebês prematuros, no entanto, desenvolvem ROP grave.
Estágios
A retinopatia da prematuridade é classificada de acordo com diferentes estágios. Estágios mais elevados de ROP são mais graves e mais propensos a causar cegueira ou problemas de visão a longo prazo. Estágios inferiores da ROP são menos graves; a maioria das crianças com ROP de estágio I e II melhorará sem tratamento e terá visão normal.
- Estágio 1: Crescimento anormal dos vasos retinianos. Geralmente fica melhor sem qualquer tratamento e não tem efeitos a longo prazo.
- Fase 2: O crescimento dos vasos da retina é moderadamente anormal. Geralmente fica melhor sem qualquer tratamento e não tem efeitos a longo prazo.
- Estágio 3: O crescimento dos vasos retinianos é gravemente anormal. Os bebês com ROP no estágio 3 podem necessitar de tratamento para ROP e ter um risco maior de problemas de visão a longo prazo. Bebês com mais doença, um sinal de que a ROP está avançando rapidamente, geralmente requerem tratamento nesta fase.
- Estágio 4: Descolamento parcial da retina. Geralmente requer tratamento e pode levar a problemas de visão a longo prazo ou cegueira.
- Estágio 5: Descolamento total da retina. Requer tratamento e pode levar a problemas de visão a longo prazo ou cegueira.
Diagnóstico
Retinopatia da prematuridade é diagnosticada durante um exame oftalmológico. Para se preparar para o exame, os colírios são usados para dilatar as pupilas do bebê. Durante o exame, um oftalmologista examinará cuidadosamente a retina para avaliar se os vasos estão crescendo adequadamente e, em caso negativo, que parte da retina está mostrando sinais de problemas.
Nem todos os bebês prematuros precisarão de um exame para testar a ROP. Hospitais variam em que os bebês são selecionados para ROP, mas a maioria dos bebês nascidos antes de 31 semanas de gestação terá pelo menos um exame para testar a ROP. Se o exame for inconclusivo ou os olhos do bebê mostrarem sinais de ROP, os exames de acompanhamento serão agendados periodicamente.
Tratamento
A maioria dos casos de retinopatia da prematuridade melhorará sozinha e não necessitará de tratamento.
No estágio 3 da ROP e superior, o tratamento pode ser necessário para interromper o crescimento anormal dos vasos sangüíneos na retina ou para corrigir um descolamento da retina. Tipos de tratamento incluem crioterapia, terapia com laser e cirurgias de retina.
- Crioterapia : A crioterapia utiliza temperaturas frias para congelar partes da retina que são afetadas pela ROP, o que impede o crescimento excessivo de vasos sangüíneos não saudáveis no olho.
- Laserterapia: Como a crioterapia, a terapia a laser é usada para impedir o crescimento excessivo de vasos não saudáveis na retina. Um laser é usado para fazer pequenas queimaduras nas partes da retina afetadas pela ROP. A terapia a laser geralmente tem melhores resultados do que a crioterapia e é usada com mais frequência, mas a crioterapia ainda pode ser usada em certos casos. Para preservar a visão central, alguma visão periférica pode ser perdida com a crioterapia e o tratamento com laser.
- Cirurgias Retinianas: Nos estágios 4 e 5 da retinopatia da prematuridade, a retina começou a se desprender ou é totalmente separada do olho. Um descolamento parcial da retina pode melhorar sozinho ou exigir cirurgia. Uma retina completamente separada quase sempre requer cirurgia.
Efeitos a longo prazo
Até 90% dos bebês nascidos antes de 31 semanas desenvolvem alguma forma de ROP. A maioria dos casos de ROP é leve e não tem consequências a longo prazo. Crianças que sofreram de ROP quando bebês podem ser míopes ou podem ter estrabismo ou ambliopia.
Nos casos de ROP grave, pode ocorrer perda total da visão. Os hospitais são muito melhores em diagnosticar e tratar a ROP antes de causar cegueira, mas casos graves de ROP ainda podem causar perda de visão.
Uso de Oxigênio e ROP
O oxigênio suplementar é freqüentemente usado com suporte respiratório para ajudar a manter a saturação de oxigênio do bebê em níveis saudáveis. Adultos e recém-nascidos a termo precisam manter saturações de oxigênio nos 90 anos para se manterem saudáveis, mas bebês prematuros são diferentes.
Quando o cuidado prematuro do bebê tornou-se tecnologicamente possível, médicos e enfermeiros trabalharam duro para manter a saturação de oxigênio dos prematuros no que seria um nível saudável para os adultos. Depois de muito estudo, descobriu-se que os bebês cuja saturação de oxigênio era alta tinham um risco muito maior de desenvolver a ROP. Médicos e enfermeiros podem reduzir com segurança os níveis de oxigênio para manter a saturação de oxigênio tão baixa quanto 83% em prematuros, ajudando a prevenir a ROP.
Fontes:
Capone, Antonio e Quiram, Polly. "Compreensão atual e Gestão da Retinopatia da Prematuridade". Opinião atual em Oftalmologia 2007; 18, 228-234.
Coe, Kristi et al. "Especificação de Oxigênio Premiado Especial (SPOT): Um Programa para Diminuir a Incidência de Cegueira em Crianças com Retinopatia de Prematuridade". Revista de Qualidade da Assistência de Enfermagem, novembro de 2005; 21, 230-235.
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Sears MD, William, Dr. Sears, Robert, Dr. Sears, James, Sears RN, Martha. O livro do bebê prematuro: Tudo que você precisa saber sobre seu bebê prematuro, do nascimento até a idade de um . Little, Brown and Co., Nova Iorque, 2004.