O que fazer se a sua seguradora não cobrir o Thyrogen
Thyrogen (tirotrofina alfa para injeção), uma forma sintética do hormônio estimulante da tireóide, é considerado um remédio milagroso entre os pacientes com câncer de tireóide. Infelizmente, alguns provedores de seguro de saúde não cobrem o custo desse medicamento caro, enquanto em outros casos o co-pagamento dificulta o pagamento, mesmo com seguro ou cobertura do Medicare / Medicaid.
Se você já teve que parar de tomar seus medicamentos sintéticos de hormônio tireoidiano para se preparar para o rastreamento ou tratamento do câncer de tireoide , você está bem ciente de como o processo pode ser desagradável para alguns pacientes. Indo "hypo" ou forçando o corpo em um estado de hipotireoidismo , pode causar fadiga, alterações de humor e outros efeitos colaterais indesejáveis que podem afetar temporariamente a sua saúde e qualidade de vida. Este processo foi a única opção disponível para pacientes com câncer de tireóide até que o FDA aprovou o Thyrogen, aliviando a necessidade de se tornar hipotireóideo antes dos exames de corpo inteiro e do tratamento com iodo radioativo .
Com o Thyrogen, continua a tomar a medicação diária da hormona da tiróide e não sofre os efeitos de ser hipotiroide. Duas pequenas injeções substituem as semanas de fadiga, irritabilidade e dores de cabeça, tornando o Thyrogen bastante procurado por pacientes com câncer de tireoide.
A Genzyme, fabricante da Thyrogen, criou um programa para ajudá-lo a adquirir o medicamento através da sua companhia de seguros e reduzir as recusas.
Se você está sem seguro ou seu seguro não irá cobri-lo, existem vários programas que podem ajudá-lo a obter Thyrogen.
Cobertura de seguro para Thyrogen
Se você tem seguro de saúde e seu médico recomendou que você receba injeções de Thyrogen, você deve entrar em contato imediatamente com ThyrogenONE, o programa gratuito da Thyrogen projetado para ajudar os pacientes a obter a aprovação do seguro.
Os especialistas da ThyrogenONE verificarão seus benefícios sob sua política e determinarão se as injeções se enquadram no plano de benefícios de saúde ou como um benefício de farmácia. ThyrogenONE precisará do seu médico para enviar um formulário por fax para verificar seus benefícios. Para mais informações sobre o ThyrogenOne, ligue para 1-88-THYROGEN (1-888-497-6436).
Dependendo do seu plano, o Thyrogen pode ser coberto como um benefício médico ou farmacêutico. Ambos podem exigir que você cumpra uma franquia ou pague um co-pagamento. Alguns planos cobrem todo o custo, mas a cobertura varia bastante com base no seu plano de saúde específico. Uma vez recebida a aprovação preliminar do seu fornecedor de seguros, a ThyrogenOne enviará as informações para uma farmácia especializada para verificação final. A farmácia enviará as injeções de Thyrogen diretamente ao seu médico. Se você tiver uma franquia ou co-pagamento, a farmácia especializada entrará em contato com você sobre o pagamento antes de enviar a medicação ao seu médico.
Para Beneficiários do Medicare: Se você tem Medicare, ele está coberto pelo Medicare Parte B. Nenhuma autorização prévia é necessária. O consultório do seu médico cuidará do processamento das solicitações do Medicare para o Thyrogen. Você pode ser responsável por 20% da taxa de reembolso permitida, seja paga em dinheiro ou através de um plano secundário.
Para os beneficiários do Medicaid: Se você estiver coberto pelo plano Medicaid do seu estado, o Thyrogen poderá ser coberto. O consultório médico pode verificar a cobertura através do escritório Medicaid do estado ou do ThyrogenOne. Os benefícios variam de estado para estado; alguns estados exigem autorização prévia que pode atrasar o recebimento de injeções de Thyrogen.
O que fazer se o seu seguro negar a autorização para o Thyrogen
Se a sua seguradora não cobrir a Thyrogen de acordo com seu plano médico ou farmacêutico, você poderá recorrer da decisão . ThyrogenOne pode ajudá-lo com este processo, recolhendo informações adicionais e documentação do seu médico.
Você certamente pode recorrer da decisão sem a ajuda de ThyrogenOne, mas será necessário algum esforço.
Seu primeiro passo para iniciar o processo de apelação é determinar por que a autorização foi negada. Se você recebeu uma carta do seu provedor, deve indicar o motivo. É muito importante guardar esta carta, pois pode ser necessária para futuras correspondências com a companhia de seguros, seu médico e programas de assistência ao paciente. Autorização se muitas vezes negado porque o fornecedor do seguro não considerou o Thyrogen medicamente necessário. Se este for o caso, peça ao seu médico para escrever uma carta indicando por que o Thyrogen é medicamente necessário e outros detalhes pertinentes para ajudar a apoiar o seu apelo. Certifique-se de fazer cópias da carta, pois talvez seja necessário reenviá-las.
Você também pode optar por escrever uma carta para enviar com a carta do médico para auxiliar no seu recurso. A Associação de Sobreviventes de Câncer de Tireoide tem uma carta de apelação de amostra para pacientes em seu website que pode ajudá-lo a redigir uma carta ao seu provedor.
Informações para não segurados e subinsegurados
Se você não tiver seguro de saúde ou se a sua companhia de seguros tiver negado a autorização, você poderá receber o Thyrogen sem custo baixo do Programa de Suporte ao Paciente Thyrogen. O programa é oferecido através da ThyrogenOne e os candidatos devem atender a determinados critérios para serem elegíveis. Para mais informações sobre o Programa de Suporte ao Paciente Thyrogen, ligue para 1-88-THYROGEN (1-888-497-6436).
Existem vários outros programas que podem ajudar a pagar o Thyrogen e possivelmente o co-pagamento associado a ele. A Patient Access Network Foundation é uma organização sem fins lucrativos que fornece assistência financeira para muitos tipos de medicamentos, incluindo o Thyrogen. Você pode aprender mais sobre a organização visitando o site em https://www.panfoundation.org/index.php/en/ ou ligando para 1-866-316-PANF (1-866-316-7263). Mais programas de assistência ao paciente