A doença pulmonar crônica, ou CLD, refere-se a problemas pulmonares de longa duração. Em bebês prematuros, a doença pulmonar crônica é causada por danos nos pulmões que podem acontecer quando um bebê é ventilado mecanicamente ou recebe oxigênio. Cicatrizes e inflamações causam problemas para respirar e oxigenar o sangue, e os efeitos podem durar meses ou anos.
Dificuldade em respirar é o principal sintoma da doença pulmonar crônica.
Bebês com DPC podem necessitar de suporte respiratório após os primeiros 28 dias de vida, ou após 36 semanas de idade gestacional. Doença pulmonar crônica pode afetar o resto do corpo também. Os bebês com DPC podem ter problemas cardíacos e problemas para comer ou engordar.
Nem todos os prematuros que estavam em um ventilador desenvolverão doença pulmonar crônica. As chances de ter doença pulmonar crônica aumentam se um bebê:
- Nasceu antes de 30 semanas de gestação
- Pesou menos de 3 libras, 5 oz no nascimento
- Sepsis ou uma infecção logo após o nascimento
- É um menino ou é branco
- Teve um ducto arterioso patente (PDA)
A maioria das crianças superará a doença pulmonar crônica por volta dos 2 anos de idade, pois seus corpos desenvolvem um tecido pulmonar saudável. O tratamento é dado para ajudar com os sintomas da DPC à medida que os pulmões amadurecem. Tratamentos comuns incluem suporte respiratório para facilitar a respiração, nutrição altamente calórica para ajudar no crescimento e medicamentos para abrir os pulmões e reduzir o inchaço e a inflamação.
Definição mais específica de CPD
A doença pulmonar crônica (DPC) é definida como problemas respiratórios que ocorrem após 36 semanas pós-concepção. Esses problemas respiratórios podem incluir sintomas respiratórios (dificuldade para respirar), necessidade de oxigênio suplementar e anormalidades exibidas na radiografia de tórax.
Quão comum é o CPD?
CPD ocorre em cerca de 20 por cento dos bebês prematuros.
Esta doença é mais comum entre aqueles com menor peso ao nascer. Felizmente, poucos bebês morrem de CPD. No entanto, o DPC resulta em sintomas reativos das vias aéreas e infecção recorrente, o que pode levar a múltiplas hospitalizações durante os primeiros 2 anos de vida.
Por que o CPD acontece?
A razão pela qual CPD acontece em bebês prematuros é que os pulmões desses bebês não amadurecem adequadamente e produzem surfactante. O surfactante é um complexo lipoprotéico produzido pelas células alveolares, que reduz a tensão superficial e nos ajuda a respirar.
Outros fatores contribuem para o desenvolvimento de DPC em prematuros, incluindo exposição à corioamnionite, inflamação, altas concentrações de oxigênio administradas após o nascimento e trauma ventilatório.
Prevenção
Avanços nos cuidados intensivos de pneumologia têm ajudado a prevenir o DPC em alguns prematuros. Esses avanços incluem CPAP nasal precoce (um tipo de ventilação mecânica) e terapia de reposição de surfactante logo após o nascimento.
Tratamentos
Aqui estão algumas maneiras pelas quais o CPD é tratado a longo prazo:
- Oxigênio suplementar em casa
- Corticosteróides inalados
- Agonistas beta inalados
- Diuréticos
A administração de esteróides sistêmicos (orais) é controversa. Embora os esteróides sistêmicos possam ajudar a diminuir a inflamação, que é um componente cardinal do DPC, bem como ajudar a afastar o bebê da ventilação mecânica, o uso precoce da dexametasona (um tipo de esteroide sistêmico) tem sido associado ao aumento do risco de paralisia cerebral.
No entanto, o próprio DPC pode causar comprometimento neurológico. Assim, a decisão de administrar corticosteroides sistêmicos é complexa e feita por um pneumologista pediátrico.
Fonte:
Rosenberg AA, Grover T. O recém-nascido. Em: Hay WW, Júnior, Levin MJ, Deterding RR, Abzug MJ. eds. CURRENT Diagnosis & Treatment: Pediatrics, 22e . Nova York, NY: McGraw-Hill; 2013.