Aprender que você é seropositivo pode ser esmagador. O estigma associado ao vírus pode ser intenso, e muitas pessoas têm dificuldade em processar as notícias de que estão infectadas pelo HIV. No entanto, uma vez que o fazem, muitas vezes uma das primeiras coisas que eles consideram é suas opções para o tratamento do HIV. Isso geralmente é razoavelmente direto para pacientes virgens de tratamento, mas escolher o regime de terapia anti-retroviral combinada correta (cART) pode ser mais difícil para pacientes que têm uma cepa resistente ao HIV.
Como a resistência às drogas se desenvolveu
O HIV sofre mutação e evolui a um ritmo acelerado. Como tal, tratar o vírus nem sempre é fácil. Nos primeiros anos da epidemia , havia muito poucas opções de tratamento. As pessoas recebiam apenas uma droga de cada vez, e a resistência a esses medicamentos às vezes se desenvolvia de forma relativamente rápida.
À medida que mais medicamentos para o VIH - e classes de medicamentos para o VIH - foram desenvolvidos, os médicos mudaram para regimes multi-medicamentos conhecidos como terapia anti-retroviral altamente ativa ou HAART. Esses esquemas geralmente consistiam em pelo menos dois medicamentos antirretrovirais de diferentes classes de medicamentos.
Nos últimos anos, no entanto, a terminologia mudou. Agora os médicos costumam falar sobre a terapia anti-retroviral cART. No entanto, o principal ainda é o mesmo. Cada classe de droga funciona para interromper uma parte diferente do ciclo de vida do vírus e, combinando vários medicamentos, torna mais difícil para o vírus evoluir e tornar-se resistente a qualquer medicação para o HIV.
O declínio da resistência às drogas
Devido ao crescente número de novos tratamentos para o HIV, a quantidade de resistência aos medicamentos tem diminuído ao longo do tempo. Mudar as fórmulas de tratamento para tornar as pílulas mais fáceis de tomar e aumentar a adesão também ajudou enormemente. Essas mudanças são, de certa forma, melhor exemplificadas pelo desenvolvimento de esquemas de pílula única para o tratamento do HIV.
Estes regimes contêm três ou quatro drogas em uma única pílula que é tomada uma vez por dia.
Isso é muito mais fácil para muitos pacientes do que agendar um grande número de pílulas em momentos diferentes ao longo do dia. Quando a infecção de um paciente é bem controlada com sua medicação para o HIV, e eles mantêm cargas virais indetectáveis consistentemente ao longo do tempo, é improvável que tenham desenvolvido uma resistência significativa ao medicamento.
Como o vírus HIV se torna resistente a um ou mais medicamentos
Indivíduos HIV positivos podem acabar com cepas de HIV resistentes a drogas de duas maneiras. A primeira é que eles podem inicialmente ser infectados com uma cepa resistente a drogas. A segunda é que o vírus pode se tornar resistente a um ou mais medicamentos ao longo do tempo. Alguns fatores que podem aumentar a probabilidade de o HIV desenvolver resistência aos medicamentos incluem:
- Baixa adesão / adesão : As pessoas que não tomam a medicação de forma correta, conforme prescrito, têm maior probabilidade de desenvolver o vírus resistente a medicamentos. Isto é particularmente verdadeiro para indivíduos que têm problemas com a conformidade por longos períodos de tempo.
- Falta de resposta à terapia de primeira linha : Se o tratamento inicial não levar à supressão viral dentro de 12 meses, é altamente provável que seu vírus seja, ou tenha se tornado resistente ao tratamento. Isto é particularmente um problema em contextos com poucos recursos onde os indivíduos são tratados inicialmente com terapias baseadas em inibidores da transcriptase reversa não nucleósidos (NNRTI). No entanto, é importante saber que a falta de resposta não significa necessariamente que a terapia de primeira linha fez com que o vírus se tornasse resistente. Tal falta de resposta é mais frequentemente um sinal que os médicos usam para induzir uma investigação se você está infectado com uma cepa resistente a drogas.
- Tratamento abaixo do ideal : ocorre quando os médicos não estão atualizados sobre os avanços mais recentes na medicação para o HIV, ou, por algum motivo, o melhor tratamento não está disponível. Existem sequências específicas de tratamentos recomendadas para reduzir a probabilidade de ocorrência de resistência a medicamentos. Isso inclui não apenas combinar as classes de drogas corretamente, mas escolher as drogas específicas dentro da classe que são menos propensas a causar resistência ou compartilhar vias de resistência.
- Falta de monitoramento da resistência : Sempre que possível, os médicos devem monitorar regularmente a carga viral do paciente em busca de sinais de resistência. Isso permite que os médicos troquem rapidamente as drogas para procurar aquelas que funcionarão com mais eficácia. No entanto, em algumas áreas, o monitoramento da resistência não está disponível ou os pacientes não são capazes ou não estão dispostos a fazer testes regulares. Normalmente, a falta de monitoramento de resistência é mais um exemplo de como os médicos suspeitariam de resistência, em vez de uma causa.
Detecção de HIV resistente a drogas
Alguns tipos de resistência a drogas podem ser detectados através do sequenciamento do genoma viral. Várias mutações de resistência a drogas foram identificadas, e essas mutações foram associadas à diminuição da eficácia do tratamento de drogas individuais ou classes de drogas. O conhecimento de quais mutações estão presentes no genoma viral pode ajudar os médicos a escolher o regime de drogas mais adequado para um paciente. No entanto, o teste do genoma do HIV-1 nem sempre é um componente de rotina da prática clínica.
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