Por que os criadores do DSM5 se livraram do diagnóstico PDD-NOS?
Em maio de 2013, a Associação Americana de Psiquiatria (APA) lançou o Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM) Versão 5. O DSM é um manual que organiza comportamentos e sintomas em grupos de diagnóstico para fins de diagnóstico clínico e tratamento recomendado.
Com o tempo, o DSM mudou radicalmente; o conceito de "espectro do autismo" é relativamente recente, e grandes mudanças nos critérios para o diagnóstico do autismo vão mudar o que atualmente pensamos ser o "mundo do autismo". As duas mudanças mais significativas foram a remoção de dois diagnósticos existentes do espectro do autismo - PDD-NOS e síndrome de Asperger - do manual.
O que essas mudanças significam? Para saber mais sobre as mudanças propostas, entrei em contato com a APA e fiz uma série de perguntas. Depois de algumas semanas, recebi respostas, a maioria escrita pelo Dr. Bryan King, do grupo de trabalho das desordens neurodesenvolvimentais.
Segundo o Dr. King, os novos critérios são uma boa maneira de se tornar mais específico sobre casos individuais de autismo. Os critérios também são projetados para separar as crianças cujos desafios não atendem aos critérios para o autismo. Antes do DSM5, crianças com "não muito autismo" foram diagnosticadas com PDD-NOS - uma parte do espectro do autismo.
Diz o Dr. King:
Nas mudanças propostas no DSM 5, o foco nos comportamentos não está realmente mudando. No entanto, existe o desejo de ser capaz de descrever com mais precisão os indivíduos diagnosticamente do que é atualmente possível com o DSM-IV, e em alguns casos isso pode envolver o uso de mais de um diagnóstico. Por exemplo, ao retirar o comprometimento da linguagem dos critérios diagnósticos para o autismo, poderemos descrever melhor os indivíduos com autismo com ou sem comprometimento significativo da linguagem, em vez de lhes dar o mesmo diagnóstico. Da mesma forma, o DSM-IV impede os co-diagnósticos de TDAH e autismo, ou de esquizofrenia e autismo. Mas sabemos que essas condições podem coexistir, e o DSM 5 permitirá que essa capacidade capture melhor o que está em questão para um determinado indivíduo do que apenas "transtorno autista".
Além disso, o PDD-NOS não possui critérios diagnósticos associados, uma vez que foi originalmente destinado a ser usado apenas com moderação para crianças que não preenchiam os critérios para autismo ou transtorno de Asperger. Como o DSM-IV não tinha uma categoria de diagnóstico apenas para crianças com dificuldades de comunicação social , essas crianças recebiam frequentemente um diagnóstico de PDD-NOS. Isso não equivalia a um diagnóstico de transtorno autístico, porque englobava outros transtornos do desenvolvimento também. Os novos critérios poderiam reclassificar as crianças cujos déficits estão limitados à comunicação social (e que, portanto, não fazem parte do espectro do autismo), assim como outros, ao ampliar a inclusão no espectro do autismo. Os novos critérios também poderiam fornecer diagnósticos de comunicação social mais específicos e precisos, potencialmente levando a um tratamento mais apropriado.