A estenose traqueal é um estreitamento da sua traquéia , ou traqueia, devido à formação de tecido cicatricial ou malformação da cartilagem na traqueia. Embora o estreitamento leve da sua traqueia possa nunca ser identificado, um estreitamento significativo de mais de 50% das vias aéreas pode levar a complicações sérias. As 3 causas mais prevalentes de estenose traqueal são:
- Posicionamento prolongado de um tubo endotraqueal (tubo de respiração) ou traqueostomia
- Doença inflamatória intestinal
- Doença vascular do colágeno (granulomatose com poliangite, também conhecida como granulomatose de Wegener)
Outras causas conhecidas incluem:
- Malformações congênitas (defeito de nascença)
- Trauma
- Queimaduras por inalação
- Terapia de radiação
- Infecções da traqueia
- Doenças Inflamatórias (sarcoidose ou amiloidose)
- Câncer
No câncer e nas malformações congênitas, a via aérea está sendo comprimida de fora da traquéia ou de estreitamento de cartilagem malformada. Outras causas de estenose traqueal geralmente começam com uma ulceração na traquéia. A ulceração inicia uma cascata de inflamação , que é um processo de cicatrização normal, que pode se tornar exagerado e causar mais tecido cicatricial do que seria normalmente necessário. Esse tecido cicatricial adicional estreita a área em sua traquéia.
Incidência de estenose traqueal
A frequência de aquisição de estenose traqueal depende da causa do estreitamento traqueal.
Danos pós-intubação nas vias aéreas podem ser comuns, no entanto, o risco de estenose sintomática é geralmente inferior a 2%. Os seguintes fatores de risco aumentarão a probabilidade de ter estenose traqueal pós-intubação ou traqueostomia:
- Fêmea
- Excesso de peso
- Diabetes
- Hipertensão
- Doença cardíaca
O risco pós-intubação ou pós-traqueostomia pode ser reduzido se o seguinte for praticado na UTI:
- Tendo a pressão do balão endoctracheal ou traqueostomia sendo entre 20 a 30 cm de pressão da água
- Prevenção de infecção por ter um bom cuidado oral realizado com aspiração, conforme necessário, para prevenir a infecção ou obstruir as vias respiratórias com muco
- Localização do tubo de respiração rotativa fora da boca para aliviar a pressão
- Manter a profundidade adequada do tubo de respiração
- Evite complicações com tubos de respiração durante a inserção e evite a remoção acidental se tiver uma via aérea difícil.
A estenose traqueal pode ser um dos primeiros sinais observados na granulomatose com poliangite. A estenose pode ocorrer cerca de 16 a 23 por cento do tempo. Não há muitos dados disponíveis sobre a prevalência em outras causas de estenose traqueal.
Sintomas de estenose traqueal
Na estenose traqueal congênita, a estenose leve pode frequentemente ser interpretada erroneamente como asma ou bronquite recorrente. Com estenose traqueal leve, você pode não identificar sintomas até a infância tardia ou no início da adolescência, quando os sintomas aparecem como dificuldade para respirar com o exercício. Nos casos mais graves de estenose traqueal congênita, você pode observar os seguintes sintomas:
- Estridor (som de respiração agudo)
- Cianótica, com lábios visivelmente azuis
- Chiado com inalação
- Falta de ar de esforço (dispneia)
Em outros casos de estenose traqueal adquirida, os sintomas podem não se manifestar por várias semanas após a ocorrência da lesão. Dificuldade em respirar é o primeiro sintoma comum. Como a estenose traqueal congênita, você pode notar estridor, sibilância ou falta de ar durante o esforço.
Diagnóstico de estenose traqueal
Vários métodos de teste podem ser usados para ajudar seu médico a determinar se você tem ou não estenose traqueal. A broncoscopia é considerada o "Padrão de Ouro" para o diagnóstico de estenose traqueal porque o seu médico será capaz de visualizar diretamente sua traquéia.
No entanto, existem alguns riscos associados a isso, pois o uso de um escopo dificultará ainda mais sua via aérea, portanto, manter seus níveis de oxigenação pode ser mais difícil. Discuta seus fatores de risco individualizados associados à broncoscopia com seu médico.
Outros métodos que seu médico pode usar incluem radiografia, tomografia computadorizada, ultra-som, ressonância magnética e testes de função pulmonar. As radiografias padrão são boas na identificação de estrutura, colunas de ar, trauma e outros dados preliminares. Outras máquinas de raios-x mais sofisticadas podem ser usadas (xerorradiografia) para identificar melhor a estenose, no entanto, a exposição à radiação é significativamente maior do que outros métodos.
A tomografia computadorizada pode ser uma ótima técnica para o seu médico determinar se você tem ou não estenose traqueal. No entanto, tem dificuldade em identificar as causas dos tecidos moles do estreitamento da sua traqueia. Algumas técnicas estão sendo utilizadas de maneira a criar uma "endoscopia virtual" para minimizar a necessidade de se submeter a uma broncoscopia. No entanto, a tomografia computadorizada não é um ótimo método para identificar um grau de estenose menos grave.
O ultra-som pode ser útil para identificar a quantidade de espaço aéreo na traquéia. Isso permite que seu médico determine se o teste pode ou não ser necessário, no entanto, devido à quantidade de cartilagem ao redor da traquéia, a precisão do teste pode ser questionada devido aos efeitos de sombreamento causados pela reflexão das ondas sonoras da cartilagem. Deixe este teste apenas para aqueles altamente qualificados na identificação de estenose traqueal por ultra-som.
A ressonância magnética também é um ótimo método alternativo para auxiliar no diagnóstico da estenose traqueal e, em crianças, está sendo considerado um método padrão. A principal desvantagem da ressonância magnética é o período de tempo que você precisa para se comprometer a ter o procedimento feito eo desfoque que pode ocorrer a partir da respiração normal durante o exame. Técnicas aperfeiçoadas estão sendo continuamente desenvolvidas para melhorar a utilização desta técnica no diagnóstico da estenose traqueal.
O teste da função pulmonar pode ser realizado em alguns consultórios médicos ou, se não estiver disponível, você será encaminhado a um laboratório de exames de laboratório. Este teste pode ser usado para determinar quanto de um impacto a estenose está tendo obstruindo sua respiração. Isso será útil nas discussões sobre as opções de tratamento com seu médico.
Tratamento da estenose traqueal
Existem várias opções para o tratamento da estenose traqueal e o seu médico irá discutir quais as opções menos invasivas e que têm o potencial para o melhor resultado para o seu tratamento individualizado. A maioria dos tratamentos são procedimentos endoscópicos que exigem visualização real da sua traqueia. Se a área de estenose for pequena, colocar um stent, dilatar sua traqueia com um balão ou remover parte do tecido da cicatriz com um laser ajudará a minimizar a estenose. Durante estes procedimentos, o seu médico também pode injetar o tecido na sua traqueia com esteróides para ajudar a minimizar qualquer inchaço.
Para estenoses traqueais mais graves, seu médico pode recomendar a ressecção traqueal, que requer cirurgia. Este procedimento é reservado para quando os tratamentos endoscópicos falharam, ou a estenose traqueal é muito severa para procedimentos endoscópicos. Durante este procedimento, o seu médico irá cortar a parte da traquéia que é afetada e reparar sua traquéia com pele ou tecido da bochecha.
Após a cirurgia, você normalmente será capaz de remover o tubo respiratório durante a recuperação da anestesia. No entanto, se houver muito inchaço, várias intervenções serão usadas. Neste caso, você pode esperar ser colocado em esteróides por 24 a 48 horas, bem como um diurético como o Lasix. Suas enfermeiras também se certificarão de manter a cabeceira da cama elevada em 30 graus ou mais. Após 48 horas, você retornará à sala de cirurgia para remover o tubo de respiração. Se você ainda não puder suportar sua via aérea, será inserida uma traqueostomia para manter as vias aéreas. Devido à natureza invasiva desse tratamento, ele é considerado um último recurso depois que outras terapias falharam.
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