O tratamento do HIV pode ser complicado. O tratamento eficaz requer uma combinação de terapias anti-retrovirais. Isso é conhecido como cART (terapia antirretroviral combinada) ou HAART (terapia antiretroviral altamente ativa). A combinação de terapia de HIV geralmente usa drogas de pelo menos duas classes de tratamento diferentes. Isso ajuda a impedir que o vírus desenvolva resistência à terapia.
As classes de medicamentos usadas no tratamento do HIV incluem:
- inibidores da protease (IPs) - que bloqueiam uma enzima necessária para montar viriões do HIV
- inibidores da transcriptase reversa nucleosídeo / nucleotídeo (NRTIs) - que impedem o HIV de transcrever seu RNA em DNA para que ele possa ser copiado pelas células
- inibidores da transcriptase reversa não nucleósidos (NNRTIs) - que têm uma função semelhante aos NRTIs, mas ligam-se num local diferente
- inibidores da integrase - que impedem o HIV de integrar o seu genoma nas células
- inibidores da entrada - que impedem que o HIV entre nas células. Um subconjunto de inibidores de entrada são antagonistas de co-receptor ccR5. Estes bloqueiam uma proteína que o HIV se liga ao entrar nas células
Cada classe de medicamentos tem vantagens e desvantagens potenciais. Por exemplo, alguns médicos preferem usar esquemas de tratamento poupadores de nuca para evitar efeitos colaterais, como o envelhecimento prematuro , que estão associados aos NRTIs. No entanto, os especialistas em HIV sabem que nenhum regime é adequado para todos os pacientes com HIV.
Ao prescrever o tratamento, eles devem levar em consideração vários fatores. Isso inclui efeitos colaterais, resistência viral e a probabilidade de os pacientes tomarem todas as suas pílulas a tempo e conforme as instruções.
Pode ser difícil gerenciar o tempo de certos esquemas cART. Para muitos regimes, os comprimidos devem ser tomados em diferentes momentos do dia.
Alguns têm que ser tomados e alguns sem comida. Há, portanto, um interesse crescente em regimes de comprimidos individuais para o tratamento do HIV. Esses esquemas contêm drogas de várias classes em um único comprimido. É basicamente uma vez por dia med para o HIV, embora alguns possam ser tomados duas vezes por dia. Atualmente, vários esquemas de comprimido único foram aprovados pelo FDA:
- Atripla - que contém tenofovir, emtricitabina e efavirenz (Aprovado em 7/2006)
- Complera - que contém tenofovir, emtricitabina e rilpivirina (Aprovado em 8/2011)
- Stribild ("Quad") - que contém tenofovir, emtricitabina, elvitegravir e cobicistate (Aprovado em 8/2012)
- Genvoya - que contém elvitegravir, cobicistate, emtricitabina e tenofovir alafenamida) (Aprovado em 11/5/15)
Esquemas de pílula única são também conhecidos como combinações de dose fixa. No entanto, nem todas as combinações de dose fixa são regimes de pílula única. Alguns precisam ser usados em combinação com outras drogas.
Quais são os benefícios de uma vez por dia med para o tratamento do HIV?
Há uma série de benefícios potenciais para regimes com um único comprimido para o tratamento do HIV. A maior vantagem, tanto para pacientes como para provedores, é a facilidade com que esses esquemas são administrados. Uma pílula, uma vez por dia, é muito mais fácil para a maioria dos pacientes acompanhar do que várias pílulas.
Isso é verdade mesmo que todos possam ser tomados ao mesmo tempo. Isso significa que os pacientes HIV-positivos são mais propensos a tomar as pílulas consistentemente. Correspondentemente, essas drogas serão muito mais eficazes.
Outra vantagem relacionada é que os pacientes são mais propensos a tomar suas prescrições corretamente com um regime de pílula única. Os pacientes que tomam várias pílulas podem não se preocupar tanto se ficarem sem uma de suas prescrições, ou se não puderem se dar ao luxo de encher outra. Eles podem pensar que estão "cobertos" enquanto ainda estiverem tomando alguma coisa. Entretanto, os esquemas cART são prescritos como combinações por um motivo.
Tomando estes regimes incorretamente aumenta o risco de falhas no tratamento e resistência viral.
Em contraste, a maior desvantagem dos regimes de pílula única é o número limitado de opções. Atualmente existem apenas alguns remédios disponíveis no mercado, e cada um é baseado na combinação de tenofovir e emtricitabina, que é freqüentemente vendido como Truvada. Assim, os pacientes que têm dificuldade em tolerar qualquer um desses medicamentos não poderão mudar para o tratamento com um único comprimido. Também não há como os médicos ajustarem as doses de drogas individuais dentro do regime. Essas pílulas são conhecidas como combinações de dose fixa por um motivo. Enquanto eles podem funcionar bem para muitos pacientes, alguns médicos podem encontrar a falta de flexibilidade limitante. Isso pode ser particularmente verdadeiro para os médicos que tentam controlar a toxicidade e outros efeitos colaterais.
Devo falar com meu médico sobre um regime de comprimido único?
Se você é soropositivo e tem problemas para cumprir seu tratamento atual, então sim. Você deve definitivamente considerar conversar com seu médico sobre se uma pílula de dose fixa uma vez por dia pode ser uma boa opção para você. Qualquer coisa que facilite a sua medicação provavelmente melhorará sua eficácia.
No entanto, essas drogas não são apropriadas para todos. Eles podem causar efeitos colaterais que podem ser problemáticos para certos pacientes. Eles também são caros: atualmente, apenas as opções de marca estão disponíveis, e as versões genéricas não chegarão ao mercado por vários anos. Além disso, é improvável que as pessoas que têm um histórico de tratamento pesado ou que sejam resistentes ao tratamento sejam elegíveis para regimes de pílula única.
Para as pessoas que estão felizes com o tratamento para o HIV, aguarde. Essas drogas não são suficientes para melhorar os outros regimes que você deve sentir a necessidade de abandonar o navio. Se o seu regime atual está funcionando bem, tem baixa toxicidade e você se sente à vontade, é ótimo. Nunca é uma má idéia conversar com seu médico sobre se você está ou não em seu tratamento por causa da inércia ou porque é a melhor opção. No entanto, ter uma discussão não significa que você precisa mudar.